高小亞，李 德，金龍，黃雪春，蔡雷銘

(南京醫(yī)科大學附屬常州第二人民醫(yī)院，1.內(nèi)分泌科;2.病理科;3.超聲科，江蘇常州，213003)

甲狀腺疾病是內(nèi)分泌科及頭頸外科常見的疾病。臨床上大多數(shù)患者常常因甲狀腺處腫大或疼痛就診。細針吸取細胞學檢查因操作簡單、安全快速，能夠?qū)Υ蟛糠旨谞钕偌膊∽龀龀醪讲±碓\斷，是臨床首選的檢查方法之一，可有效指導臨床治療［1］。本研究對本院2010年8月—2013年1月應(yīng)用細針吸取細胞學檢查的909例甲狀腺疾病患者的細胞學檢查結(jié)果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年8月—2013年1月行甲狀腺細針吸取細胞學檢查患者909例，年齡13～87歲，平均年齡45.6歲;FNA方式包括觸診下FNA625例(67.99%)，超聲引導下 FNA284例(32.01%)。

1.2 儀器與設(shè)備

超聲引導下FNA使用ACUSONX300和PHILIPS－HD11彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭型號分別為VF13－5(5～13 MHz)和L12－3(3～12 MHz)，一次性無菌塑料5 mL注射器7號針尖，玻璃載玻片，無菌手套及探頭無菌護套，瑞氏染色，光學顯微鏡觀察。

1.3 操作方法

觸診FNA方法適用于甲狀腺腫大1度以上或明確觸及的實性結(jié)節(jié)及囊實性結(jié)節(jié)(實性成分大于50%)［2］，患者取坐位，充分暴露頸部，皮膚常規(guī)消毒，用左手固定結(jié)節(jié)或一側(cè)腫大甲狀腺，右手持針迅速經(jīng)皮膚穿刺入結(jié)節(jié)或甲狀腺組織內(nèi)，助手輔助拉回針栓，反復負壓抽吸，拔針穿刺物涂片干燥，瑞氏干燥，光學顯微鏡觀察。囑患者按壓穿刺處10 min;超聲引導下FNA方法適應(yīng)證包括:①結(jié)節(jié)較小不可觸及者;② 甲狀腺處疼痛臨床懷疑亞急性甲狀腺炎者;③囊實性結(jié)節(jié)，囊性成分大于50%者;④結(jié)節(jié)位于甲狀腺背面者?；颊呷⊙雠P位，頸部墊高，皮膚常規(guī)消毒，左手戴無菌手套及持探頭用無菌護套，掃查甲狀腺，明確待穿刺結(jié)節(jié)或區(qū)域的位置和深度后定位，其他過程同觸診FNA法。

2 結(jié)果

本研究中男119例，女790例，男女比例為1∶6.64，發(fā)病率最高的是結(jié)節(jié)狀甲狀腺腫300例(33.00%)，亞急性甲狀腺炎 213例(23.43%)，甲狀腺腺瘤及腺瘤伴囊性變114例(12.54%)，淋巴性(橋本)甲狀腺炎 109例(11.99%)，也是甲狀腺發(fā)病率較高疾病。根據(jù)患者涂片內(nèi)細胞成分、形態(tài)學改變和特征細胞，結(jié)合臨床及其他資料做出細胞學病理診斷者829例，80例未能明確診斷，成功率為91.20%，見表1。

表1 甲狀腺細針吸取細胞學檢查結(jié)果

3 討論

甲狀腺疾病復雜多變，病種繁多，許多疾病表現(xiàn)無特異性，通過臨床病史、觸診、超聲檢查、化學和免疫學檢測往往也不能做出正確的定性診斷，尤其是對于甲狀腺結(jié)節(jié)需鑒別良惡性者。FNA因其操作簡單，損傷微小，且多項研究［3－7］報道FNA的敏感性為58% ～100%，特異性為47.2%～100.0%，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，超聲引導下甲狀腺FNA在近年來也開始較多使用。本研究采用觸診和超聲引導下FNA對包括甲狀腺結(jié)節(jié)和彌漫性甲狀腺腫大的患者進行診斷，成功做出細胞學診斷者占91.20%，未能診斷患者占8.80%，與關(guān)文獻報道［8－9］相符合。

根據(jù)文獻報道，甲狀腺FNA可明確診斷甲狀腺炎癥、增生和常見腫瘤。甲狀腺炎癥包括3種:急性、亞急性和淋巴性(橋本)甲狀腺炎，本研究中確診了急性、亞急性和橋本甲狀腺炎患者共325例(35.75%)，做出惡性及可疑惡性的診斷患者共40例，為觀察患者的預(yù)后和治療提供了病理意見。作者體會到內(nèi)分泌科醫(yī)生應(yīng)該與超聲科及病理科醫(yī)生密切配合，結(jié)合臨床進行綜合判斷，憑借熟練的穿刺操作并參考超聲檢查結(jié)果，不但可以準確引導穿刺，也能作為觸診FNA的評估依據(jù)，可以更加快速、準確的穿刺，明顯提高FNA取材滿意率，可有效提高細針吸取細胞學檢查的陽性診斷準確率。

FNA作為一項微創(chuàng)性檢查，具有良好的安全性，其并發(fā)癥較低，少見的并發(fā)癥包括出血，誤刺傷氣管、喉返神經(jīng)，局部感染等。甲狀腺是內(nèi)分泌器官，血供豐富，尤其是甲狀腺功能亢進、橋本甲狀腺炎等患者，出血被認為是最常見的并發(fā)癥。曾有報道1例雙側(cè)甲狀腺血腫導致急性上呼吸道梗阻的病例［10］，因此作者在進行FNA前了解病史和甲狀腺觸診檢查，結(jié)合甲狀腺超聲檢查，對穿刺區(qū)域的位置、大小、取材種類做到心中有數(shù)，穿刺時動作輕柔、快速，一般情況下保持負壓抽吸3次左右，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。本組909例患者未發(fā)生1例穿刺后出血和其他并發(fā)癥，另外穿刺時患者避免吞咽動作以防止固定穿刺點移位也很重要。

總之，細針細胞學檢查診斷甲狀腺疾病安全快速、操作簡單、成功率高，也為腫瘤疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療提供幫助，具有良好的臨床應(yīng)用價值;同時，本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)NA在甲狀腺疾病診斷中雖然表現(xiàn)出許多優(yōu)越性，但由于甲狀腺疾病的復雜多變和內(nèi)分泌腫瘤的病理特點，尤其是甲狀腺濾泡性腫瘤，脫離了組織形態(tài)，僅依靠細胞學是很難診斷［11］，還有對于一些甲狀腺結(jié)節(jié)位置較深或體積小，超聲引導下FNA也難穿刺到患者，為預(yù)防漏診和誤診的發(fā)生，結(jié)合臨床特征、超聲檢查等進行綜合分析和臨床隨訪是極其必要的。

［1］ 盧桂芝，高燕明，高妍，等.甲狀腺細針穿刺細胞學檢查的臨床應(yīng)用和價值［J］.中國實用內(nèi)科學雜志，2003，23(6):354.

［2］ Cooper D S，Doherty G M，Haugen B R，et al.Revised A-merican Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer［J］.Thyroid，2009，19:1167.

［3］ Amrikachi M，Ramzy I，Rubenfeld S，et al.Accuracy of fine－needle aspiration of thyroid［J］.Arch Pathol Lab Med，2001，125(4):484.

［4］ 任玉波，馬青松，梁風泉.細針吸取細胞學診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的探討［J］.中國腫瘤臨床，2003，30(2):112.

［5］ Ceresini G，Corcione L，Morgat S，et al.Ultrasound－guided fine－ needle capillary biopsy of thyroid of thyroid nodules，coupled with on－site cytological review，improves results［J］.Thyroid，2004，14(5):385.

［6］ Schedel K E，Tublin M E，Pealer K，et al.Ultrasound －guided biopsy of the thyroid:a comparison of technique with respect to diagnostic accuracy［J］.Diagn Cytopathpol，2008，36(11):787.

［7］ KIim D W，Lee E J，Kim S H，et al.Ultrasound － guided fine－needle aspiration biopsy of thyroid nodules:comparison in efficacy according to nodule size［J］.Thyroid，2009，19(1):27.

［8］ Redman R，Zalaznick H，Mazzaferri EL，et al.The impact of assessing specimen adequacy and number of needle passes for fine － needle aspiration biopsy of thyroid nodules［J］Thyroid，2006，16:55.

［9］ 蔡曉頓，王瑤，楊兆軍，等.1201例患者甲狀腺細針穿刺臨床病理分析［J］.國際內(nèi)分泌代謝雜志，2010，30(1):12.

［10］ Hor T，Lahiri S W.Bilateral thyroid hematomas after fineneedle aspiration causing acute airway obstruction［J］.Thyroid，2008，18(5):491.

［11］ Lin J D，Cao T C，Huang B Y，et al.Thyroid cancer in the thyroid nodules evaluated by ultrsonography and fine－needle aspiration cytology［J］.Thyroid，2005，15(7):708.