劉 江，王志平，孫紅斌，李 曦

(1.成都市雙流縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610200;2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率、病死率逐年上升，嚴(yán)重威脅著人們的健康［1］。最新的流行病學(xué)資料顯示，腦血管疾病在中國人口死因順序中居第一位，其中約70%的腦血管病是腦梗死［2］，我院對50例腦梗死患者采用針?biāo)幝?lián)合治療，與單純藥物治療的50例患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 雙流縣中醫(yī)醫(yī)院2010年5月至2012年5月住院治療的腦梗死患者100例，均符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，經(jīng) CT 或 MRI證實(shí)，病程6～48 h，有神經(jīng)功能缺失。排除短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性神經(jīng)障礙、心源性腦栓塞者、大面積腦梗死及有意識障礙者、肌力≥Ⅳ級、腦出血、腦腫瘤、感染、嚴(yán)重心肝腎病變、凝血功能障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各50例，治療組男27例，女23例，年齡52～74歲，平均62.51歲。對照組男30例，女20例，年齡48～76歲，平均61.50歲。兩組患者性別、年齡、病程、并發(fā)癥、神經(jīng)功能缺損等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均在常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上加用參芎注射液靜脈滴注，1次/天。治療組同時給予針刺治療，主穴為百會、四神聰、絕骨。氣虛血瘀型配期門、足三里、陽陵泉、合谷、太沖;痰瘀阻絡(luò)型配膻中、中脘、陽陵泉、合谷、太沖、豐隆［4］。囑患者取坐位，取0.40～50 mm毫針，予取穴處刺入約1～1.5寸。針尖稍向內(nèi)下方，施以每分鐘100轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手各約15 s，留針30 min，期間行針3次后出針。饑餓、疲勞、精神過度緊張時不宜針刺。身體虛弱的患者，進(jìn)行針刺的手法不宜過強(qiáng)。兩組療程均為28天。

1.3 觀察指標(biāo) ①詳細(xì)記錄患者的意識水平、眼球運(yùn)動、視野、面癱、肢體運(yùn)動、感覺、語言等臨床癥狀;②實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、血凝分析、肝腎功能、心電圖;③療效:神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評估。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［5］神經(jīng)功能缺損評分按美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行，得分越高，說明神經(jīng)功能缺損越重。日常生活能力按Barthel指數(shù)量表評估，得分越高，說明獨(dú)立性越好，依賴性越小。根據(jù)分值的變化及病殘程度分級進(jìn)行療效判斷?；救?NIHSS減少91%～100%，病殘程度為0級;顯著進(jìn)步:NIHSS減少46%～90%，病殘程度為:1～3級;顯著進(jìn)步:NIHSS減少18%～45%，無變化:NIHSS減少＜17%，總有效率=(基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效分析 兩組神經(jīng)功能缺損、日常生活能力評估及總有效率比較見表1、表2，治療組治療后NIHSS評分明顯低于對照組，Barthel指數(shù)和總有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較

表2 兩組總有效率比較

2.2 兩組不良反應(yīng) 兩組治療前后患者的血常規(guī)、血凝分析、肝腎功能及心電圖無明顯變化。治療組有2例患者出現(xiàn)暈針現(xiàn)象，表現(xiàn)為輕微的頭暈、惡心，經(jīng)休息后，癥狀好轉(zhuǎn)，未中斷治療。對照組有3例患者在治療10天后出現(xiàn)輕微的皮疹，給予抗組胺藥物治療后，皮疹消退，未中斷治療。

3 討論

腦梗死是一種常見病、多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人為其發(fā)病發(fā)病機(jī)可能與脂質(zhì)代謝障礙、血管內(nèi)皮損傷、血小板黏附、血小板聚集釋放、血栓形成及腦血管狹窄、閉塞、痙攣引起腦組織缺血、缺血缺氧等因素有關(guān)［6］。在中醫(yī)學(xué)中，本病屬“中風(fēng)”范疇，是因腎精虧損、氣血逆亂、瘀血與痰濁互結(jié)、閉塞不通而致。故補(bǔ)益肝腎、調(diào)理氣血、祛痰開竅為主要治療原則，本病病位在腦，其標(biāo)為痰、火、風(fēng)、瘀，無論何種原因，其最基本的病機(jī)還在于經(jīng)脈不通、清竅郁閉，所以治療本病首先以醒腦開竅、通經(jīng)活絡(luò)為主。

參芎注射液主要有效成分為鹽酸川芎嗪與丹參素。丹參含有抗氧化成分，具有清除自由基，有效的改善血液循環(huán)，降低血液黏稠度，加速紅細(xì)胞流速，從而能夠提高機(jī)體組織供血，減輕缺氧時組織細(xì)胞損傷作用［7］;川芎嗪是從川芎中提取的生物堿，是一種新型的鈣離子拮抗劑，研究表明川芎嗪能提高缺血再灌注后血漿超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低缺血再灌注后血漿丙二醛(MDA)。川芎嗪能夠減少鈣離子在細(xì)胞內(nèi)蓄積，從而減少環(huán)氧化酶、磷脂酶的活性，減少氧自由基和血栓素A2的形成，抑制血小板聚集，降低血液黏度。故川芎嗪也可以改善血液流變學(xué)，使全血黏度、血漿黏度明顯降低，改善腦循環(huán)，增加腦血流量，抑制血小板的聚集和釋放反應(yīng)，改善腦組織營養(yǎng)代謝、炎癥及水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，從而改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀。同時丹參與川芎嗪在臨床應(yīng)用中具有協(xié)同作用，故可兼顧缺血中風(fēng)“氣虛血瘀”、“痰瘀阻絡(luò)”等病機(jī)［8，9］。

諸多研究證明［10，11］，早期針刺能改善腦細(xì)胞代謝，減少腦組織病灶周圍腦細(xì)胞的缺血、缺氧的狀況;針刺具有加速自由基清除和修復(fù)腦細(xì)胞功能作用，改善腦血管的血流供應(yīng)，解除腦部動脈痙攣減少腦細(xì)胞膜及細(xì)胞質(zhì)過氧化物產(chǎn)生的自由基對腦神經(jīng)的損傷;針刺能促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)的建立，改善大腦皮層的血液循環(huán)從而增加腦血流量，加速腦組織的修復(fù):針刺能調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)而加速腦損傷的恢復(fù)，最終起到醒腦開竅的作用，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的逐步恢復(fù)。

本研究中，采用針?biāo)幝?lián)合治療腦梗死28天，治療組神經(jīng)功能評分明顯低于對照組，日常生活能力評分明顯高于對照組，且未見確切不良反應(yīng)。表明針?biāo)幝?lián)合治療腦梗死效果確切，是提高中醫(yī)藥治療疾病的可行途徑，特別是缺血性卒中的早期康復(fù)治療中可能是一個有效的治療手段。

［1］ 王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］，第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:131.

［2］ 吳江，賈建平，崔麗英，等.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［3］ 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］，中華神經(jīng)科雜志，1996，29(3):379.

［4］ 申秋生.穴位注射配合針灸治療中風(fēng)后偏癱觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20(4):448-449.

［5］ HickenbottomSL.GrottaJ.Newroprote tivetherapy［M］.SeminNewrol，1981:485-492.

［6］ 羅向東，王普.注射用血塞通凍干粉聯(lián)合常規(guī)方法治療急性期腦梗死臨床療效及對血漿C反應(yīng)蛋白的影響［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(5):96-98.

［7］ 陳興堅，劉建紅.參芎葡萄糖注射液的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，13(5):247-249.

［8］ 陳本陽，張智博，唐璇，等.參芎注射液對大鼠腦缺血再灌注損傷保護(hù)作用的組織病理學(xué)研究［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2008，22(10):754-756.

［9］ 韓輝.參芎嗪注射液對大鼠腦缺血損傷血液流變學(xué)、腦含水量的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(1):71-73.

［10］ 李彬，鄂宏臣.急性腦梗死臨床治療體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(4):108-109.

［11］ 吳宏波，常永梅.奧扎格雷鈉治療腦梗死臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2009，l8(2):57.