吳 惠，杜德偉

(1.海軍總醫(yī)院干部保健科，北京 100841;2.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科，陜西 西安 710038)

功能性胃腸病(functional gastrointestinal disorder，F(xiàn)GD)是一組表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作性的胃腸道綜合征，包括功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)、腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)及功能性便秘(functional constipation，F(xiàn)C)等。臨床表現(xiàn)主要是胃腸道的相關(guān)癥狀，包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常在內(nèi)的一組臨床綜合癥。FGD臨床上非常常見，發(fā)病率占門診患者的50%以上，其中的大部分為IBS，占40%以上［1］。調(diào)查表明，F(xiàn)GD患者存在明顯的個性異常，很多患者有明顯的精神、心理障礙，其焦慮、抑郁患病率接近60%，明顯高于普通人群、器質(zhì)性消化不良和其他器質(zhì)性疾病中焦慮抑郁的患病率［2］。對于伴有明顯抑郁癥狀的FGD患者，相應(yīng)的治療可能會改善患者的臨床癥狀。本研究觀察鹽酸氟西汀治療伴有抑郁癥狀的FGD患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2012年6月海軍總醫(yī)院門診診斷為伴有抑郁癥狀的FGD患者158例，診斷標(biāo)準(zhǔn)見文獻(xiàn)［3］。采用Zung抑郁量表評定抑郁分值［4］，Zung積分≥40分提示伴有抑郁癥狀。其中男39例，女119例;年齡23～55歲，平均年齡37.8歲;病程0.3～4年，平均病程0.8年。按隨機(jī)數(shù)字表法分為鹽酸氟西汀治療組(A組)和莫沙必利治療組(B組)各79例，兩組性別、年齡、病情、病程、Zung積分等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 A組單純用鹽酸氟西汀(商品名:百憂解，禮來公司生產(chǎn))，20 mg口服，1次/天;B組單純用莫沙必利(商品名:加斯清，住友制藥生產(chǎn))，5 mg口服，3次/天。療程均為4周。

1.3 療效評定 ①胃腸道癥狀評定標(biāo)準(zhǔn)［5］:0分為無癥狀;1分為經(jīng)提醒能意識到癥狀存在;2分為可意識到癥狀存在，日常生活不受限;3分為癥狀存在并影響日常生活。②抑郁癥狀評定采用Zung抑郁量表評定抑郁分值［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁癥狀變化 治療前A、B組Zung積分分別為(53.14±23.25)分和(52.98±28.32)分，治療后分別為(31.63±11.52)分和(51.69±14.63)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=19.47，P＜0.01)。兩組治療前后Zung積分變化情況見圖1。

圖1 治療前后兩組Zung積分變化

2.2 胃腸道癥狀變化 A組治療前后胃腸道癥狀積分分別為(8.4±3.3)分和(4.1±1.2)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.81，P＜0.01);B組治療前后癥狀積分分別為(8.1±2.7)分和(6.5±1.8)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.72，P＜0.05)。兩組治療后的癥狀積分比較，A組明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.55，P＜0.01)。兩組治療前后胃腸道癥狀積分變化情況見圖2。

圖2 治療前后兩組胃腸道癥狀積分變化

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，F(xiàn)GD患者占胃腸病?？崎T診患者的50%以上，近60%患者伴有焦慮、抑郁，明顯高于普通人群。陳仕武等［5］使用綜合醫(yī)院焦慮、抑郁量表對1256例確診的FD患者為研究對象進(jìn)行心理自評，發(fā)現(xiàn)抑郁和(或)焦慮的患病率為56.37%。Li等［6］報道72例確診為功能性胃腸病的住院患者焦慮抑郁的患病率54.2%。

FGD不是單純的胃腸動力障礙性疾病，而是與中樞神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)，其病因的關(guān)鍵因素可能是心理障礙，國內(nèi)外研究顯示87%的IBS患者有精神心理障礙，特別是伴有抑郁癥狀的較多［7］。North等［8］發(fā)現(xiàn)具有胃腸道癥狀的普通人群中，心理異常發(fā)生率高于無胃腸道癥狀的人群。岳李等［9］在使用抑酸劑、胃腸動力藥物及調(diào)節(jié)腸道菌群等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用黛力新，使功能性胃腸病患者的治療總有效率從76.7%提高到92.2%，表明抗抑郁藥物在改善患者精神情緒障礙的同時，對改善其消化道癥狀有確切療效。國外研究表明，通過心理干預(yù)［10］及針對抑郁、焦慮的治療［8］能夠有效改善 FD患者癥狀。

國內(nèi)外學(xué)者提出胃腸功能紊亂是生物心理社會模式，是一種心身疾病。腦腸軸的存在是大腦和胃腸道之間的調(diào)節(jié)更加密切，通過腦腸肽、5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)傳遞神經(jīng)元信號，大腦失控必然導(dǎo)致下屬的植物神經(jīng)功能及內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致受胃腸植物神經(jīng)控制的胃腸道出現(xiàn)功能紊亂［1］?？挂钟羲幱糜诠δ苄晕改c疾病的治療可能通過以下機(jī)制起作用［11］:①精神心理學(xué)的改善可誘導(dǎo)胃腸癥狀的緩解;②抗抑郁藥有與精神障礙作用無關(guān)的止痛作用;③調(diào)節(jié)內(nèi)臟胃腸痛覺的5-羥色胺(5-HT)介質(zhì)活性及其受體，同時對調(diào)節(jié)胃腸道動力有重要作用。

本研究所用氟西汀是一種新型抗抑郁藥，屬選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)，使突觸間隙5-HT含量升高達(dá)到抗抑郁作用。同時通過調(diào)整并維持大腦的正常生理功能來改善并維持胃腸植物神經(jīng)功能，達(dá)到治療胃腸功能紊亂的作用。本次觀察發(fā)現(xiàn):在396例胃腸病患者中，Zung積分≥40分患者為158例，占39.9%，較以往報道比例稍低。通過臨床觀察，鹽酸氟西汀在改善功能性胃腸病患者抑郁癥狀的同時，可以明顯改善患者的胃腸道癥狀。為非精神科專業(yè)醫(yī)生處理合并精神心理障礙因素的FGD患者提供良好的選擇。

總之，F(xiàn)GD患者多伴有焦慮、抑郁等精神心理因素，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒可能是功能性胃腸病的病因之一，多數(shù)患者經(jīng)抗抑郁、常規(guī)藥物聯(lián)合治療后，焦慮、抑郁評分顯著降低，消化道癥狀明顯改善。在臨床實(shí)踐中，對主訴多、癥狀重、病程長、一般治療無效或療效不鞏固，或發(fā)病前有過精神刺激且病情輕重與情緒變化相關(guān)，并明確有抑郁障礙的患者，給予抗抑郁藥物治療可以部分或完全緩解其軀體不適癥狀。但對有重度抑郁伴自殺傾向的患者應(yīng)建議其到精神?？漆t(yī)院治療。

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