陳 標(biāo)

(南京市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 南京 210001)

隨著我國人口老齡化，下肢動(dòng)脈疾病發(fā)病率逐漸上升［1］。我院應(yīng)用三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振血管成像(3D CE-MRA)了解全下肢血管病變的范圍和程度，具有很好的臨床實(shí)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2012年6月在我院就診疑有下肢動(dòng)脈疾病，接受3D CE-MRA檢查的65例患者。男30例，占46%，女35例，占54%。年齡23～89歲，其中60歲及以上55例，占85%;60歲以下10例，占15%。既往有糖尿病史45例，占69%;下肢怕冷疼痛者20例，占31%;雙下肢動(dòng)脈硬化者38例，占58.5%;股動(dòng)脈局部閉塞者7例，占11%;腓動(dòng)脈狹窄閉塞者8例，占12%;雙下肢動(dòng)脈未見異常者7例，占11%;脛前動(dòng)脈下段節(jié)段性狹窄者5例，占7.5%。

1.2 檢查方法 采用1.5T超導(dǎo)型磁共振機(jī)。掃描序列為M3D/TOF/FSPGRE/25 EC:1/1 62.5 kHZ 288×160/0.69NEX Body Coil by GE正交線圈，掃描參數(shù):FOV:46×41.4 EC:1/1 TE=1.6 TR=4.9。造影劑:釓噴酸葡胺(GD-DTPA)劑量30 ml，注上肢淺靜脈注射。掃描方法:先行常規(guī)定位掃描，采用Body Coil線圈，患者仰臥位，足先進(jìn)。雙下肢墊高，使其與腹部在同一水平線，固定患者。雙上肢置于頭上，激光定位在臍部，啟動(dòng)M3D/TOF序列動(dòng)態(tài)掃描。先行第一個(gè)動(dòng)態(tài)平掃順序?yàn)楦共?、大腿、小腿所采集圖像作為蒙片，用于減影，然后按提示進(jìn)入下一掃描狀態(tài)，掃描儀自動(dòng)移床進(jìn)入采集基線;注射造影劑(GD-DTPA)30 ml，先以速率1.5 ml/s注射85%的造影劑后，再以速率0.5 ml/s的速度注射剩余15%的造影劑，最后以0.5%ml/s速率注射20 ml生理鹽水。第二個(gè)動(dòng)態(tài)開始掃描時(shí)間為注射造影劑后18～22 s，同樣分三段由腹部連續(xù)追蹤掃描至小腿。第三個(gè)動(dòng)態(tài)為靜脈期掃描，在動(dòng)脈期掃描完畢后，由小腿連續(xù)追蹤掃描至腹部?？偛杉瘯r(shí)間為3'12”。

1.3 圖像后處理 將注射造影劑后掃描所得圖像分別與蒙片減影，得到血管顯示為主的圖像，采用最大信號(hào)強(qiáng)度投影(MIP)進(jìn)行重組，得到血管的重建3D CE-MRA全下肢血管樹圖像全貌［2］(圖1)。

2 結(jié)果

59例圖像顯示清晰、直觀、完整，顯示體部及下肢血管的正常解剖結(jié)構(gòu)和各種病變。6例掃描時(shí)間掌握不佳血管影像顯示較差。清晰顯影的59例圖像中7例正常，雙下肢動(dòng)脈硬化30例，股動(dòng)脈局部閉塞7例，腓動(dòng)脈狹窄閉塞8例，脛前動(dòng)脈下段節(jié)段性狹窄5例(圖2)，靜脈血栓2例。其中10例與手術(shù)所見一致。

圖1 下肢血管全貌

圖2 節(jié)段性動(dòng)脈狹窄

3 討論

3D CE-MRA是一種無創(chuàng)血管成像技術(shù)，掃描范圍廣，可連續(xù)完整顯示從腹部至足端的血管三維圖像，特別適用于下肢長段血管成像和常規(guī)造影難以顯示的血管性疾病。如節(jié)段性動(dòng)脈狹窄或閉塞［3］、下肢血管瘤、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈血栓等。與DSA相比，3D CE-MRA屬于無創(chuàng)檢查，無放射性危害，可以避免穿刺帶來的多種并發(fā)癥。而DSA受視野限制，常需多次注入大量造影劑，可重復(fù)性差［4］。與CTA比較，兩者成像效果與診斷價(jià)值相似，3D CEMRA雖然空間分辨率低一些，但可以達(dá)到診斷要求，所用造影劑過敏機(jī)率遠(yuǎn)低于CTA［5］。

3D CE-MRA能夠全程顯示腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈及小腿動(dòng)脈影像。還可以在靜脈時(shí)像上顯示相應(yīng)的靜脈像，以及其側(cè)支循環(huán)血管影像，對血管狹窄的評(píng)價(jià)更客觀，診斷的準(zhǔn)確性更高。檢查中應(yīng)注意:①造影劑的應(yīng)用:一般先以1.5 ml/s注射20 ml，再以0.5 ml/s注射10 ml。然后用0.5 ml/s 20 ml生理鹽水沖管。②掃描時(shí)間的掌握:一種是小劑量測試法，通過計(jì)算造影劑到達(dá)靶位置的峰值時(shí)間來確定掃描時(shí)間。另一種是透視觸發(fā)法，實(shí)時(shí)觀察造影劑到達(dá)一定部位后開始掃描。前者比較準(zhǔn)確，但耗時(shí);后者更依賴于操作者的經(jīng)驗(yàn)和熟練程度，本組中就有6例實(shí)時(shí)觀察沒有掌握好，使得血管影像顯示較差。③掃描參數(shù)選擇的一致性:采用動(dòng)態(tài)間斷掃描(注藥前平掃、動(dòng)脈期、靜脈期)，其掃描參數(shù)必須完全一致。④患者體位:要將胸部、腹部、雙下肢置于同一水平位置，盡量保持各段血管的中心位于同一高度，激光定位線位于臍部。⑤圖像后處理:將所得到圖像與蒙片減影后，再用MIP任意方向的重建得到3D CE-MRA全下肢血管樹圖像全貌，并可結(jié)合MPR和VR圖像進(jìn)行分析，以減少誤差。

總之，3D CE-MRA是一種安全有效的血管檢查技術(shù)，具有無創(chuàng)性、無對比劑毒性反應(yīng)、速度快等優(yōu)點(diǎn)，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ Laissy Jp，Trilland H，Douek P.MR Aniography;Noninvasive Vascular Imaging of the Abdomen［J］.Abdomen Imaging，2002，27(5):488-506.

［2］ 翁小琳，李曉兵，許建銘.手動(dòng)移床磁共振下肢動(dòng)脈3D CE MRA技術(shù)及臨床應(yīng)用［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2009，24(12):12-14.

［3］ 王悅.磁共振血管動(dòng)態(tài)增強(qiáng)三維成像在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10(11):1496-1497.

［4］ 王建紅，郭富強(qiáng)，張?zhí)?，?686例腦血管病患者血管病變數(shù)字減影血管造影分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7(4):69-72.

［5］ 黃紅云，蒲紅，陶客言，等.雙源CT頭頸部CTA掃描參數(shù)優(yōu)化的研究［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(1):55-58.