閔 峰 劉 冰

我們對(duì)ALT低水平HBV感染者肝組織學(xué)改變進(jìn)行了研究，以了解在ALT低水平狀態(tài)下，肝組織學(xué)的變化。

資料與方法

一、病例來(lái)源 2008年～2010年174醫(yī)院和404醫(yī)院收治的慢性HBV感染者71例，男性60例，女性11例，年齡15歲～64歲，平均年齡35±17.4歲。診斷符合慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）的標(biāo)準(zhǔn)[1]。

二、臨床檢測(cè) 常規(guī)進(jìn)行。

三、肝活檢 在B超引導(dǎo)下行肝穿刺活檢術(shù)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、臨床指標(biāo)情況 在71例患者中，HBeAg陽(yáng)性54例，HBeAg陰性17例。血清HBV DNA定量在1×103～105copies/ml 19例（26.8%），106～107copies/ml34例（47.9%），≥108copies/ml18例（25.3%）。ALT≤40U/L17例（23.9%），40U/L

二、肝組織病理學(xué)檢查情況 在71例慢性HBV感染者中，肝組織學(xué)檢查完全正常（G0S0）者3例（4.2%），早期肝硬化 3例（4.2%），肝炎輕度（G1-2S0-2）53例（74.6%），中 -重度（G2-3S3）12例（16.9%）。其中G0S03例（4.2%），G1S06例（8.5%），G1S110例（14.1%），G1S210例（14.1%），G2S113例（18.3%），G2S214例（19.7%），G2S31例（1.4%），G3S25例（7.0%），G3S36例（8.5%），G3S43例（4.2%，圖1～8）。

圖1 HBV感染者肝組織學(xué)表現(xiàn) G0S0（HE，×400

圖2 HBV感染者肝組織學(xué)表現(xiàn) G1S0（HE，×400）

圖3 HBV感染者肝組織學(xué)表現(xiàn) G2S1（HE，×400）

圖4 HBV感染者肝組織學(xué)表現(xiàn) G3S1（HE，×400）

圖5 HBV感染者肝組織學(xué)表現(xiàn) G2S1（HE，×400）

圖6 HBV感染者肝組織學(xué)表現(xiàn) G3S2（HE，×400）

圖7 HBV感染者肝組織學(xué)表現(xiàn) G2S3（HE，×400）

圖8 HBV感染者肝組織學(xué)表現(xiàn) G2S4（HE，×400

三、不同血清ALT水平患者肝組織學(xué)的改變 在18例ALT≤40U/L組，G1S05例（7.0%），G1S12例（2.8%），G1S23例（4.2%），G2S01例（1.4%），G2S14例（5.6%），G2S23例（4.2%）；在31例40U/L

討 論

在臨床上，血清酶學(xué)指標(biāo)如ALT仍然是評(píng)價(jià)肝臟疾病的常用指標(biāo)之一[1～5]。但眾多研究發(fā)現(xiàn)，ALT并不能完全反應(yīng)患者的病情輕重，特別不能反映肝組織病理學(xué)損傷情況[6～8]，而李靜等[9]發(fā)現(xiàn)，ALT與肝組織炎癥活動(dòng)和纖維化程度均有相關(guān)性。趙登蘊(yùn)等[10]在對(duì)187例慢性HBV感染者臨床與病理改變進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn),根據(jù)血清酶學(xué)指標(biāo)診斷為輕度的慢性乙型肝炎，其肝組織病理學(xué)改變符合中度肝炎的占35%。

本組71例HBV感染者臨床診斷均為慢性HBV攜帶者或慢性乙型肝炎輕度，但肝組織病理學(xué)檢查結(jié)果卻完全不同，早期肝硬化3例（4.2%），說(shuō)明ALT水平并不能完全真實(shí)地反應(yīng)肝組織損傷情況。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）.實(shí)用肝臟病雜志，2011，14（2）：81-89.

[2]Liang X，Bi S，Yang W，et al.Epidemiological serosurvey of hepatitis B in China-declining HBV prevalence due to hepatitis B vaccination.Vaccine，2009，27:6550-6557.

[3]Lu FM，Zhuang H.Management of hepatitis B in China.Chin Med J，2009，122:3-4.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)和肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案. 中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-329.

[5]Pratt DS，Kalplan MM.Evahatinon of abnormal liver-enzyme results in asymptomatie patients.N Engl J Med，2001，342（17）：1266-1271.

[6]張鴻，劉大鳳，高峰，等.四川地區(qū)131例慢性乙型肝炎病毒攜帶者肝活檢病理分析.四川醫(yī)學(xué)，2009，30（11）：1678-1680.

[7]許德軍，王曉偉，張國(guó)柄.HBeAg陽(yáng)性和HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者肝組織病理對(duì)比分析.臨床內(nèi)科學(xué)雜志，2007，24（12）：828-830.

[8]王桂霞，孫德榮，徐曉磊.58例慢性HBV攜帶者肝組織病理分析. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（16）：71-72.

[9]李靜，劉素芬，葉立紅，等.ALT小于2×ULN慢性乙型肝炎患者的肝組織病理學(xué)分析.臨床肝膽病雜志，2008，24（3）:189-190.

[10]趙登蘊(yùn)，覃亞勤，劉貴章，等.慢性 HBV感染者臨床與病理診斷的比較. 實(shí)用肝臟病雜志，2007，10（5）：318-305.