董勝蓮，邢鳳梅，吳慶文，安子薇

（河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000）

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病，不僅引起偏癱和各種神經(jīng)定位癥狀及體征，還可以導(dǎo)致記憶障礙、失語(yǔ)、失認(rèn)、失用、視覺(jué)空間障礙等認(rèn)知功能障礙，甚至發(fā)生癡呆[1]。認(rèn)知障礙與偏癱等癥狀一樣，對(duì)腦卒中患者的預(yù)后有重要影響。本文對(duì)474例腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行分析，進(jìn)一步探討腦卒中后認(rèn)知障礙的影響因素，為預(yù)防和治療認(rèn)知障礙，提高患者的生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011年2—3月3所三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者474例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的缺血腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT和/或MRI檢查確診；排除有較嚴(yán)重的視力障礙和聽(tīng)力障礙，完全性失語(yǔ)，意識(shí)障礙以及不能配合檢查者。

1.2 研究工具

（1）認(rèn)知功能測(cè)量采用“簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（minimental state examination，MMSE）”，量表總分為 30 分，認(rèn)知功能障礙診斷與受教育程度有關(guān)。文盲（未受教育）組≤17分，小學(xué)（受教育年限≤6年）組≤20分，中學(xué)及以上（受教育年限＞6年）組≤24分。評(píng)分越低，認(rèn)知功能越差[2]。

（2）患者基本情況及腦卒中發(fā)病情況調(diào)查表。包括年齡、性別、婚姻、職業(yè)、體重指數(shù)（BMI）、日常生活活動(dòng)能力（ADL）、腦卒中癥狀等。

其中ADL評(píng)定采用Barthel指數(shù)，滿分為100分，從自理到重度照護(hù)分為4個(gè)階段：60～100分、40～59分、20～39 分、＜20分。

BMI分類：肥胖：BMI≥28，超重：24≤BMI＜28，正常：18.5≤BMI＜24，消瘦 BMI＜18.5[2]。

1.3 研究方法

在患者及其家屬知情同意的情況下，對(duì)符合入選條件的腦卒中患者進(jìn)行面對(duì)面訪談和有關(guān)項(xiàng)目的測(cè)評(píng)，對(duì)于記憶障礙的患者可由陪同的家屬補(bǔ)充回答問(wèn)卷內(nèi)容，以減少回顧性偏移。調(diào)查員由統(tǒng)一培訓(xùn)的本科生擔(dān)任。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0軟件進(jìn)行描述性分析、χ2檢驗(yàn)及相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知障礙的人口學(xué)特征

474 例腦卒中患者，年齡22～88歲，平均年齡（63.41±12.26）歲，男307人，女167人。腦梗塞193人，腦出血141人，蛛網(wǎng)膜下腔出血96人，其他44人。認(rèn)知障礙發(fā)生率為50.6%（240人），其中男159人，占66.3%；女81人，占33.8%。將474例腦卒中患者分為認(rèn)知障礙組（240人）和非認(rèn)知障礙組（234人）。認(rèn)知障礙組平均年齡（64.28±11.93）歲，非認(rèn)知障礙組平均年齡（62.52±12.55）歲。肥胖者認(rèn)知障礙發(fā)生率較高，差異有顯著性；初中文化程度者認(rèn)知障礙發(fā)病率較高（P＜0.01），隨Barthel指數(shù)降低認(rèn)知障礙患病率增加（P＜0.01）；左利手者認(rèn)知障礙發(fā)生率較右利手者高（P＜0.05）（見(jiàn)表 1）；未見(jiàn)年齡、性別、婚姻、職業(yè)、康復(fù)治療、針灸、短暫性腦缺血發(fā)作史、腦卒中家族史、眩暈、卒中發(fā)作次數(shù)、卒中類型及部位對(duì)認(rèn)知障礙的影響，未見(jiàn)心臟病、高血脂、糖尿病、高血壓、飲酒、吸煙對(duì)認(rèn)知障礙的影響。

表1 認(rèn)知障礙的人口學(xué)特征[n（%）]

2.2 腦卒中癥狀與認(rèn)知障礙的關(guān)系（見(jiàn)表2）

3 討論

3.1 腦卒中后認(rèn)知障礙發(fā)生率

腦卒中后認(rèn)知障礙屬于血管性認(rèn)知功能損害（Vascularcognitive impairment，VCI），其發(fā)生率國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道各異，國(guó)內(nèi)報(bào)道為50%～75%[1]，國(guó)外報(bào)道為20%～30%[3]，其差異性可能與入選標(biāo)準(zhǔn)、種族、調(diào)查人群、地域和診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。本組病例認(rèn)知障礙發(fā)生率為50.6%。

表2 腦卒中癥狀與認(rèn)知障礙的關(guān)系[n（%）]

3.2 腦卒中后認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素

目前公認(rèn)危險(xiǎn)因素包括年齡、受教育程度、血管危險(xiǎn)因素、卒中前認(rèn)知功能減退、卒中嚴(yán)重程度、腦血管事件和白質(zhì)病變等[4]。研究[5]發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知障礙的發(fā)生及嚴(yán)重程度與卒中發(fā)生的次數(shù)、病灶的體積、部位及腦血管病危險(xiǎn)因素等有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，肥胖、初中文化程度、左利手、Barthel指數(shù)降低者認(rèn)知障礙發(fā)生率較高。本研究未見(jiàn)年齡、性別、婚姻、職業(yè)、康復(fù)治療、針灸、短暫性腦缺血發(fā)作史、腦卒中家族史、眩暈、卒中發(fā)作次數(shù)、卒中類型及部位對(duì)認(rèn)知障礙的影響；未見(jiàn)心臟病、高血脂、糖尿病、高血壓、飲酒、吸煙等腦卒中危險(xiǎn)因素對(duì)認(rèn)知障礙的影響。

3.3 腦卒中癥狀與認(rèn)知障礙的相關(guān)性

腦卒中癥狀是認(rèn)知障礙的影響因素，偏癱、肢體麻木、言語(yǔ)不清、吞咽困難、四肢活動(dòng)不靈、視野缺損、失眠、情緒低落者認(rèn)知障礙發(fā)生率較高。

腦卒中是引發(fā)血管性認(rèn)知障礙的主要原因，卒中后癡呆提高了腦卒中復(fù)發(fā)及死亡的風(fēng)險(xiǎn)，由于血管性認(rèn)知障礙早期階段的可干預(yù)性，因此探尋腦卒中后導(dǎo)致認(rèn)知障礙及程度加重的因素，并加以針對(duì)性防治，可降低血管性癡呆的發(fā)生率、病死率，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)。

[1]王擁軍.腦血管疾病與認(rèn)知功能障礙[J].中華內(nèi)科雜志，2005（44）：872-873.

[2]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998.

[3]Erikinjuntti.Diagnosis and management of vascular cognitive impairment and dementia[J].J Neural Transm Suppl，2002（63）：91-109.

[4]Mackowiak-Cordoliani M A，Bombois，Memin A，et al.Poststroke dementia in the elderly[J].Drugs Aging ，2005（22）：483-493.

[5]滕丹陽(yáng)，鄭健.血管性認(rèn)知損害的臨床研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2006（35）：371.■