韓冰

院內(nèi)急救是急救醫(yī)療服務(wù)體系中的重要環(huán)節(jié)，隨著社會(huì)對(duì)院內(nèi)急救工作的成效評(píng)價(jià)日益重視，院內(nèi)搶救已將作為衡量一個(gè)地區(qū)、一所醫(yī)院急救工作水平和能力高低的標(biāo)志。一些危重癥患者經(jīng)歷了現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)，到達(dá)急診后又經(jīng)歷了搶救、心肺復(fù)蘇、早期處理后，因?yàn)樾枰M(jìn)一步診斷、手術(shù)和其他治療，需要轉(zhuǎn)到影像室、手術(shù)室，ICU還有運(yùn)送到病房進(jìn)一步治療，在短時(shí)間的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，如果忽視病情就會(huì)出現(xiàn)各種意想不到的危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生局調(diào)查:院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加重癥患者的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)出患者的死亡率比正常高出9.6%的危險(xiǎn)。本科2011年8月至2012年8月253名院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程進(jìn)行了分析總結(jié)，提煉出標(biāo)準(zhǔn)化流程及各個(gè)環(huán)節(jié)的注意事項(xiàng)，降低危重癥患者的風(fēng)險(xiǎn)性和傷殘率，為明確診斷，得到更有效的救治奠定基礎(chǔ)。

1 一般資料

吉林市中心醫(yī)院選取253例經(jīng)歷院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重癥患者，其中男145例，女108例，年齡13～67歲，平均年齡(44.8±9.6)歲，車禍傷105例，刀刺傷64例，其他傷84例。其中院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)需要生命支持者67例，需2個(gè)通路以上靜脈輸液者79例，需要脊柱軸線固定34例，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病情加重35例，6例在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中突發(fā)呼吸心搏驟停，9例在手術(shù)臺(tái)上呼吸心搏驟停，3例在進(jìn)入ICU后1 h內(nèi)死亡，6例在檢查中病情突變。

2 轉(zhuǎn)運(yùn)的目的

急癥手術(shù);進(jìn)行CT、X射線等各種影像檢查;運(yùn)送到監(jiān)護(hù)室、病房進(jìn)一步治療。

3 轉(zhuǎn)運(yùn)的要求

3.1 正確評(píng)估病情 急診主管醫(yī)生與護(hù)士評(píng)估患者各項(xiàng)生命體征，判斷傷情等級(jí)，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全隱患。如果患者的頸椎創(chuàng)傷、脊柱受傷、腿部骨折，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)使用頸托，保持軸線穩(wěn)定，將其身體固定在硬板擔(dān)架上搬運(yùn)，觀察起生命體征變化，防止并發(fā)癥產(chǎn)生?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)前生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)向家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)途中存在的危險(xiǎn)因素，取得家屬同意簽字后方可轉(zhuǎn)運(yùn)，主管醫(yī)生應(yīng)隨行，除顫儀，心電監(jiān)護(hù)及配備有急救藥品，一旦出現(xiàn)病情突變，進(jìn)行緊急搶救。

3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)人員的要求 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中至少配備一名醫(yī)生、一名護(hù)士，醫(yī)生應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能準(zhǔn)確把握病情發(fā)展，提供相應(yīng)的急救措施，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心，準(zhǔn)確的判斷力，并具有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問(wèn)題的能力。

3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理

3.3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測(cè)，如果有呼吸衰竭，心臟問(wèn)題應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生，家屬和轉(zhuǎn)運(yùn)地點(diǎn)醫(yī)生聯(lián)系。

3.3.2 使隨身帶的各種急救藥品、器械處于完備狀態(tài)，呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀，吸痰機(jī)、心電除顫?rùn)C(jī)，各種儀器的蓄電池等急救設(shè)備完好。

3.3.3 檢查呼吸道是否通暢，尤其是昏迷、驚厥患者取側(cè)臥位，及時(shí)清除口鼻咽部分泌物及嘔吐物，發(fā)紺或呼吸困難者給予氧氣吸入，使用呼吸機(jī)時(shí)行車途中注意保護(hù)好呼吸機(jī)管道，避免脫落。

3.3.4 對(duì)危重患者常規(guī)建立靜脈通道，為保證足量快速擴(kuò)容，在靜脈通道的選擇上，由于上肢距離心臟較近，液體能盡快進(jìn)入有效循環(huán)，補(bǔ)液采用靜脈留置針，以防止搬運(yùn)過(guò)程中輸液滲漏，還便于搶救過(guò)程中隨時(shí)靜脈推注藥物，保持輸液管道的密閉性，液體全部采用袋裝液體，便于懸掛。

3.3.5 保證各種管道的在位、暢通，如輸液、吸氧、吸痰、氣管插管、氣管切開(kāi)、深靜脈穿刺，尿管，腦脊液引流管，造瘺引流管等。

3.3.6 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理 轉(zhuǎn)運(yùn)途中，將患者固定良好以保證安全合適的轉(zhuǎn)運(yùn)體位，如意識(shí)障礙患者應(yīng)采取平臥位，保持頭部在前偏向一側(cè)，避免轉(zhuǎn)運(yùn)中劇烈震蕩;下坡時(shí)保持頭高位，以免使顱內(nèi)壓增高。轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然出現(xiàn)呼吸心搏驟停，立即就地?fù)尵?，同時(shí)呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助，做好轉(zhuǎn)運(yùn)中記錄，記錄內(nèi)容包括患者的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)值、意識(shí)活動(dòng)狀態(tài)、檢查或治療期間情況及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生意外的救治等［2］。到達(dá)目的地，護(hù)送人員與病房護(hù)士要一起將患者搬至病床，與相關(guān)職能科室做好交接。

4 結(jié)果

根據(jù)本科236例院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)情況、流程，已經(jīng)病情發(fā)展，不斷總結(jié)提煉，立時(shí)2年整理出一整套符合本院情況的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理方案，并將患者可能出現(xiàn)的各種情況都做以分析，因地制宜針對(duì)疾病實(shí)行各自的轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃，形成了規(guī)范化地院內(nèi)轉(zhuǎn)院序列工作，使急危重癥患者救活的成功率提高。

5 討論

5.1 實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理的必要性。轉(zhuǎn)運(yùn)中正確的護(hù)理充分保障了危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全，使得轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率降低［3］。急診護(hù)士、醫(yī)生要對(duì)此類患者密切關(guān)注，確有實(shí)行院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性。

5.2 危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有積極作用。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵涉及兩個(gè)特征:程序性和個(gè)人特性。其中程序性是指提供護(hù)理技術(shù)的質(zhì)量的方法和程序［4］。從本科多年急救家屬患者反饋的滿意度調(diào)查來(lái)看，患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性可以大大提高患者家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

［1］ 程紅群，陳國(guó)良，蔡忠軍，等.對(duì)醫(yī)生防御性醫(yī)療行為的探討.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2002，23(12):29．

［2］ 林涵真，危麗華，董馨.急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)體會(huì).中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，17(7):4027．

［3］ 童本沁，陳娟.院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)存在危險(xiǎn)因素及防范措施.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(2):7．

［4］ 曹桂英．淺析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，黑龍江醫(yī)學(xué)，2005，1(15):35．