程艷

輔酶Q10治療癌因性疲乏療效觀察

程艷

目的研究輔酶Q10射液治療晚期癌癥患者癌因性疲乏的臨床療效。方法從2009年9月到2012年6月, 選擇本院接受治療的100例晚期癌癥患者,分為治療組和對照組。治療組接受輔酶Q10注射液+護(hù)理干預(yù)+常規(guī)治療, 對照組僅予常規(guī)治療。分析癌因性疲乏指標(biāo)。結(jié)果治療組在緩解癌因性疲乏程度優(yōu)于對照組。結(jié)論輔酶Q10注射液能有效改善晚期癌癥患者的緩解癌因性疲乏。

輔酶Q10注射液;晚期癌癥;癌因性疲乏

癌因性疲乏(CRF)是指持續(xù)的、主觀上的與癌癥或癌癥治療相關(guān)的乏力感，并常伴有功能障礙。CRF的臨床表現(xiàn)是疲乏，且在休息后未緩解，CRF與健康人的疲乏不同，它更為嚴(yán)重、痛苦。腫瘤患者接受細(xì)胞毒性化療、放療后，在生物治療或在骨髓移植后出現(xiàn)疲乏癥狀較為普遍，有報(bào)道稱其發(fā)生率在70%～100%。同時(shí)在CRF確切的病理和生理機(jī)制尚未明確的情況下，現(xiàn)有治療措施難以發(fā)揮有效的作用[1]。本文通過分析本院172例癌因性疲乏患者臨床處理及護(hù)理干涉方法，觀察采用護(hù)理干預(yù)對CRF的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本院自2009年9月至2012年6月間住院化療的100例惡性腫瘤患者，其中男66例，女34例，中位年齡61.5 歲。所有病例均經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)，其中食道癌38例，結(jié)直腸癌15例，乳腺癌15例，非小細(xì)胞肺癌17例，胃癌15例。

2 治療方法

將100例患者進(jìn)行隨機(jī)配對，即同一患者接受兩次不方案化療，第一次單純化療(對照組)，第二次化療期間使用輔酶Q10注射液(治療組)。輔酶Q10加生理鹽水250 ml靜滴2次/d，1周為1個(gè)療程?；熐把Ｒ?guī)、肝腎功能、心電圖均正常，無化療禁忌證。

3 護(hù)理

起居規(guī)律，保證睡眠充足。堅(jiān)持體育鍛煉，飲食清淡，多吃蔬菜水果，避免辛辣、刺激的食物，戒煙酒。注意休息，保持心情愉快，避免過度疲勞，飲食要清淡，多吃水果、新鮮蔬菜，多飲水等等。幫助患者認(rèn)識病因，首先應(yīng)從心理上自我調(diào)節(jié)，從心理上調(diào)控。調(diào)整生活節(jié)奏，順應(yīng)自然規(guī)律，按時(shí)睡覺、起床，不熬夜。保持樂觀的情緒。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足睡眠，避免過勞，情緒穩(wěn)定，保持心情舒暢樂觀。每天可做間斷的步行運(yùn)動l5～20 min，每周控制在5次左右并逐步遞增，同時(shí)還可以選擇騎自行車、散步、打太極拳、跳交誼舞等。強(qiáng)度控制在心率120次/min左右。

4 觀察指標(biāo)

采用1998年美國Andorson癌癥中心疼痛研究小組研制的簡短疲乏評估表(BFI)作為評定工具[2]：0分表示沒有疲乏；1～3分為輕度疲乏；4～6分為中度疲乏；≥7分為重度疲乏。同時(shí)記錄化療后骨髓抑制程度(按WHO 抗癌藥物毒性標(biāo)準(zhǔn)分度)、營養(yǎng)狀況(進(jìn)食量增加：增加>50 g，進(jìn)食量減少：減少>50 g；體質(zhì)量增加：增加>1.0 kg，體質(zhì)量減少：減少>1.0 kg)。

5 結(jié)果

兩組經(jīng)治療1 周后進(jìn)行乏力評分結(jié)果。

治療組0分30例，1～3分37例，4～6分18例，7～10分15例，中重度乏力者占23%。對照組0分19例，1～3分21例，4～6分36例，7～9 分24例，中重度乏力者占60%。治療組中35例進(jìn)食量增加，32例體質(zhì)量增加，13例出現(xiàn)進(jìn)食量減少，20例體質(zhì)量下降。對照組中12例進(jìn)食量增加，11例體質(zhì)量增加，48例出現(xiàn)進(jìn)食量減少，19例體質(zhì)量下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 討論

癌癥相關(guān)性乏力的定義是指癌癥患者的一種持續(xù)的主觀疲勞感覺。晚期腫瘤患者常有乏力，晚期腫瘤的治療特點(diǎn)是提高生活質(zhì)量的姑息性治療，與癌癥及癌癥相關(guān)治療相關(guān)，而且其影響因素較多。NCCN 指南指出焦慮和疼痛為最常見的乏力相關(guān)癥狀，其他還包括貧血、睡眠障礙、營養(yǎng)狀況、活動減少、腫瘤并發(fā)癥等。有效控制這一癥狀可以在延長患者生存期的同時(shí), 提高生活質(zhì)量, 對癌癥相關(guān)性研究具有重要的臨床意義。乏力在癌癥患者中有較高的發(fā)生率，目前認(rèn)為發(fā)病機(jī)制與許多因素有關(guān)，如肌肉代謝產(chǎn)物異常聚集、細(xì)胞因子產(chǎn)生、神經(jīng)肌肉變化、ATP 合成異常等，但其確切的機(jī)制至今仍不清楚。輔酶Q10是能量代謝活躍組織的必需成分，它集中在組織細(xì)胞中的線粒體，處于復(fù)合體Ⅰ和復(fù)合體Ⅱ之間，主要作用是在電子傳遞鏈中氧化還原物質(zhì)之間轉(zhuǎn)移電子，以此產(chǎn)生穿過生物膜的電子梯度[3]。輔酶Q10從復(fù)合體Ⅰ和復(fù)合體Ⅱ接受氫，將質(zhì)子釋放至線粒體基質(zhì)內(nèi)，電子傳遞給細(xì)胞色素，通過這一過程促進(jìn)氧化磷酸化及電子的主動轉(zhuǎn)移， 由此形成機(jī)體能量貯存的主要物質(zhì)ATP，并通過減少心肌AMP損失提高ATP水平，減少鈣離子流失，穩(wěn)定細(xì)胞膜及維持鈣離子通道完整。輔酶Q10具有強(qiáng)的清除自由基作用，其作用機(jī)制是通過傳遞氫給自由基后，在抗氧化酶的作用下發(fā)生反應(yīng)，抑制自由基對生物膜的損傷，因此被作為天然的抗氧化劑和自由基清除劑,具有緩解癌癥患者臨床癥狀，改善生存質(zhì)量，增加體質(zhì)量，穩(wěn)定瘤體，提高免疫力，延緩腫瘤發(fā)展的作用[3]。用于治療粒細(xì)胞減少癥，能提高腫瘤患者的免疫功能，具有抗腫瘤作用。有文獻(xiàn)報(bào)道其與化療藥物合用時(shí)，能減少化療藥物所引起的如惡心嘔吐等毒副反應(yīng)，可改善食欲，增加體質(zhì)量，改善患者營養(yǎng)狀況，并具有保護(hù)骨髓功能。本文結(jié)果顯示輔酶Q10注射液有治療癌癥相關(guān)性乏力的作用，減少骨髓抑制，改善食欲，增加體質(zhì)量，從而緩解或消除乏力相關(guān)癥狀。癌性疲乏不同于一般的疲乏，傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理及衛(wèi)生宣教不能有效地緩解。所以，在臨床工作中，我們應(yīng)了解癌性疲乏發(fā)生的相關(guān)因素，給予針對性的護(hù)理干預(yù)，最大限度地減輕疲乏，這對提高癌癥患者的生活質(zhì)量具有實(shí)際的意義。

[1] 滕玉華,曾琴琴.周玉美癌因性疲乏的護(hù)理干預(yù)措施淺析.中國醫(yī)藥指南,2011,(9):8183-184.

[2] 韓娜, 于世英. NCCN 癌癥相關(guān)性乏力臨床指南[2006.1版]. 循證醫(yī)學(xué), 2006, 6(3)：175-188.

[3] 李偉靜.輔酶Q10的生理作用及臨床應(yīng)用. 生物技術(shù)通訊,2007,(18):883-883.

451191 新鄭，河南職工醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院