程紅彥

藥物保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察及護(hù)理探討

程紅彥

目的探討藥物保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察及護(hù)理措施。方法回顧性分析58例潰瘍性結(jié)腸炎采取利多卡因、地塞米松、錫類(lèi)散加入生理鹽水保留灌腸治療患者的臨床病歷，分析臨床療效和護(hù)理措施。結(jié)果本研究58例潰瘍性結(jié)腸炎患者中，2例灌腸過(guò)程中出現(xiàn)便急，1例灌腸后出現(xiàn)輕度腹痛，所有患者未影響正常治療和護(hù)理干預(yù)；治愈34例，有效20例，無(wú)效4例，總有效率93.10%。結(jié)論護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高藥物灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效，在改善潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床療效和促進(jìn)患者早期康復(fù)方面具有非常重要的意義。

藥物保留灌腸；潰瘍性結(jié)腸炎；護(hù)理措施

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病，表現(xiàn)為不同程度餓腹瀉、便血、腹痛和腸外癥狀，其發(fā)病原因尚不完全明確，且臨床無(wú)特效治療方案，以促進(jìn)腸病變愈合和消除臨床癥狀為主。筆者采取利多卡因、地塞米松、錫類(lèi)散加入生理鹽水保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎效果確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院消化內(nèi)科2010年7月至2012年7月期間58例潰瘍性結(jié)腸炎患者，經(jīng)臨床癥狀、體征和黏膜活檢等檢查確診，符合潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除腫瘤、阿米巴痢病、克隆氏病、結(jié)核和藥物過(guò)敏等患者，其中男36例，女22例；年齡29～65歲，平均(44.6±5.7)歲；病程6個(gè)月至9年，平均(3.2±1.1)年。所有患者治療前均有不同程度的腹痛、腹瀉、腸鳴、腹脹、粘液便和膿血便等癥狀。

1.2灌腸方法 將5 ml的2%利多卡因、5 mg的地塞米松、9 g的錫類(lèi)散混勻后加入100 ml的生理鹽水?dāng)噭?，加熱?8.5～41.0℃，根據(jù)結(jié)腸炎病變部位科學(xué)調(diào)整插管深度、注水量和灌藥速度，常規(guī)直腸炎插管深度約6 cm左右，乙狀結(jié)腸炎及以上部位病變插管深度約14 cm左右；潤(rùn)滑膠管前端后緩慢插入直腸內(nèi)10 cm深度，然后以進(jìn)2 cm退1 cm手法到達(dá)目標(biāo)深度；根據(jù)病變部位調(diào)整注水量，直腸炎約25 ml，乙狀結(jié)腸炎及以上病變約50 ml左右，以結(jié)腸炎患者無(wú)不適感為宜，緩慢注入藥物；乙狀結(jié)腸以上病變患者注藥速度控制在60 ml/min左右，而乙狀結(jié)腸及以下病變患者注藥速度控制在30 ml/min左右；灌腸完畢后適當(dāng)抬高膠管末端以促進(jìn)藥液進(jìn)入腸內(nèi)，分離灌腸吊筒并推注空氣150 ml左右，關(guān)閉膠管活塞。囑咐患者帶管休息，常規(guī)1 h后拔管，灌腸前后配合護(hù)理干預(yù)以提高治療效果，灌腸1次/d，間隔20 d為1療程。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]密切觀察潰瘍性結(jié)腸炎患者的癥狀和體征，結(jié)合結(jié)腸鏡檢查制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀和體征完全消失，腸黏膜恢復(fù)正常，連續(xù)觀察6月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)者為治愈；患者臨床癥狀和體征基本消失，腸黏膜炎癥明顯改善，連續(xù)觀察3月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)者為有效；臨床癥狀、體征和腸黏膜無(wú)任何改善，甚至加重者為無(wú)效。

2 結(jié)果

本研究58例潰瘍性結(jié)腸炎患者中，2例灌腸過(guò)程中出現(xiàn)便急，1例灌腸后出現(xiàn)輕度腹痛，所有患者未影響正常治療和護(hù)理干預(yù)；采取利多卡因、地塞米松、錫類(lèi)散加入生理鹽水保留灌腸治療后，治愈34例，有效20例，無(wú)效4例，總有效率93.10%。

3 討論

3.1心理護(hù)理 受潰瘍性結(jié)腸炎病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作和腸內(nèi)外癥狀顯著等因素影響，多數(shù)患者表現(xiàn)為不同程度的焦慮和恐懼心理，而負(fù)向情緒極易誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)不利于潰瘍的愈合。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)做好潰瘍性結(jié)腸炎患者的心理疏導(dǎo)，耐心講解疾病發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，重視灌腸注意事項(xiàng)和預(yù)后的宣教，以期最大程度促使患者樹(shù)立信心和配合治療。

3.2合理膳食 由于患者表現(xiàn)為不同程度餓腹瀉、便血、腹痛和腸外癥狀，嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食和自身營(yíng)養(yǎng)需求。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎患者的性別、年齡、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)狀況等因素制定合理的膳食規(guī)劃以保障營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，選擇高能量、適量蛋白和高維生素等易消化食物，禁食辛、辣、生、冷等食物。

3.3灌腸前準(zhǔn)備 全面評(píng)估患者的病變程度，詳細(xì)記錄生命體征變化，灌腸前30 min排空二便，取左側(cè)臥位，常規(guī)屈膝，臀下墊10 cm高的軟枕，熱水袋敷胃腸部，控制藥液穩(wěn)定在38.5～41.0℃之間，同時(shí)準(zhǔn)備灌腸所需要的靜脈輸液電熱夾、輸液器、雙腔球囊乳膠管和灌腸架等器械和物品。

3.4灌腸中護(hù)理 石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管前段以及肛門(mén)周?chē)?，輕柔插管，囑咐患者深呼吸以緩解腹壓和松弛肛門(mén)括約肌，從而確保插管順利。球囊注水時(shí)，灌腸患者自覺(jué)腹部癥狀和臨床體征，若出現(xiàn)心悸或面色蒼白等癥狀，應(yīng)立即停止灌腸，并平臥休息。推入氣體到腸腔后再關(guān)閉球囊乳膠管活塞，協(xié)助患者變換體位，從左側(cè)臥位-俯臥位-胸膝臥位-右側(cè)臥位以促使藥液充分接觸病變部位。

3.5灌腸后護(hù)理 協(xié)助患者臥位休息，保留至次日晨起排便，密切觀察患者的臨床癥狀與體征，重視腹痛、腹瀉、粘液便和膿血便等癥狀。

本研究采取利多卡因、地塞米松、錫類(lèi)散加入生理鹽水保留灌腸治療58例潰瘍性結(jié)腸炎患者總有效率93.10%，明顯高于陳秋虹等研究，表明護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高藥物灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效，在改善潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床療效和促進(jìn)患者早期康復(fù)方面具有非常重要的意義。

[1] 于文莉，劉軍濤.慢性潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察及護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(34)：208-209.

[2] 石曉玲.中西藥聯(lián)用灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎觀察及護(hù)理.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27(10)：698-699.

[3] 陳秋虹，王書(shū)梅，趙書(shū)芬.藥物保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察及護(hù)理.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(9)：174.

458000 鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院消化內(nèi)科