耿涵涵

成人高血壓90%～95%為原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓的原因未明確，可能與遺傳和環(huán)境兩方面有關(guān)的多因素疾病。臨床上主要以體循環(huán)血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，通過(guò)改善生活行為和合理應(yīng)用降壓藥物，可以有效控制血壓。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年1月我科門(mén)診治療90例高血壓患者，男50例，女40例，年齡58～74歲，所有患者診斷均根據(jù)2010年中國(guó)高血壓防治指南制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 老年高血壓是指在年齡＞58歲的老年人群中，血壓持續(xù)或三次非同日血壓測(cè)量收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg;若收縮壓≥140 mm Hg及舒張壓＜90 mm Hg，則診斷為老年單純收縮期高血壓。根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)。高血壓的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥和糖尿病，分為低危、中危、高危和很高危四個(gè)層次。

1.3 降壓藥物治療的時(shí)機(jī) 1級(jí)高血壓患者首先選擇非藥物治療，主要指生活方式干預(yù)，即去除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣。數(shù)周后血壓仍超出正常范圍再開(kāi)始藥物治療。其他級(jí)別的高血壓一開(kāi)始就應(yīng)用降壓藥物治療。

1.4 治療的目標(biāo) 高血壓患者的首要治療目標(biāo)是最大程度地降低長(zhǎng)期心血管發(fā)病和死亡的總風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)高血壓治療指南，所有年齡患者的血壓目標(biāo)值都＜140/90 mm Hg;如果患者能耐受，還可以降得更低。糖尿病、高危/極高危以及腦卒中、冠心病、腎損害等血壓應(yīng)＜130/80 mm Hg。中老年人高血壓治療目標(biāo)為收縮壓＜150 mm Hg，如能耐受還可以進(jìn)一步降低。主要由于老年人血壓降低的難度大，特別是考慮到了老年患者的主要器官灌注需要，因此要采用逐漸達(dá)標(biāo)治療的步驟。

2 老年高血壓的用藥護(hù)理

2.1 遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者應(yīng)用降壓藥物 老年人用降壓藥物劑量不宜過(guò)大，藥物從小劑量開(kāi)始，并根據(jù)需要，于數(shù)周內(nèi)逐漸增加劑量，2～3個(gè)月后達(dá)到治療目標(biāo)值改用維持量以鞏固療效。同時(shí)囑患者不能隨意減量、停藥、換藥，以免導(dǎo)致血壓反彈性增高。

2.2 合理安排服藥時(shí)間 研究表明，上午8～10時(shí)和下午3～5時(shí)血壓最高。一般藥物的作用是在服藥后30 min出現(xiàn)，2～3 h達(dá)到高峰。因此，早上7時(shí)和下午2時(shí)服降壓藥最合適。持續(xù)24 h的長(zhǎng)效制劑1次/d的服藥時(shí)間以早晨7時(shí)最合適。每日二次的服藥時(shí)間選擇在早晨7時(shí)和下午2時(shí)。夜間血壓偏低易誘發(fā)心腦血管意外，故晚上臨睡前不宜服用降壓藥物。

2.3 密切觀察藥物的不良反應(yīng) 老年人由于血管壁脆性增高，肝腎功能減退，藥物在體內(nèi)代謝較慢，容易出現(xiàn)藥物的副反應(yīng)。及時(shí)告知患者服用降壓藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。特別是體位性低血壓的不良反應(yīng)，應(yīng)注意預(yù)防。如果出現(xiàn)體位性低血壓，應(yīng)立刻將患者抬放在空氣流通處，或?qū)㈩^放低，松解衣領(lǐng)，適當(dāng)保溫，患者一般很快蘇醒。引起體位性低血壓的主要藥物有鈣通道阻斷劑(尼群地平、非洛地平等)、血管擴(kuò)張劑(硝酸酯類等)、a-受體阻斷劑(酚妥拉明等)。

2.4 監(jiān)測(cè)血壓 老年人血壓波動(dòng)幅度較大。表現(xiàn)活動(dòng)時(shí)增高，安靜時(shí)較低;冬季偏高，夏季偏低，而且血壓越高，其季節(jié)性波動(dòng)越明顯。在24 h以內(nèi)，以及在一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)期都有較大波動(dòng)，容易發(fā)生體位性低血壓。這與老年人的壓力感受器官調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退有關(guān)。因此每日定時(shí)監(jiān)測(cè)2次血壓，對(duì)于開(kāi)始服用降壓藥物的3級(jí)高血壓患者，隨時(shí)測(cè)量血壓。特別注意夜間的血壓變化情況。

3 生活心理護(hù)理

3.1 減少鈉鹽攝入，補(bǔ)充鈣和鉀鹽。世界衛(wèi)生組織推薦每日食鹽量＜5 g/d?？刂漆u油、番茄醬、辣椒醬，芥茉，咖喱等調(diào)味品的攝入量?？刂葡滩耍ゲ?、咸魚(yú)、咸肉、醬菜、咸鴨蛋等腌漬食品的攝入量?？刂乒揞^食品和香腸、火腿、午餐肉、醬牛肉、燒雞等熟食制品(不僅含食鹽還含有亞硝酸鹽-致癌因子)、味精等。富含鈣的食品首推奶制品，如黃豆、葵花子、核桃、花生、魚(yú)蝦、紅棗、鮮雪里蕻、蒜苗、海帶、紫菜等也很重要。富含鉀的食物如豆類、冬菇、黑棗、杏仁、核桃、花生、土豆、竹筍、瘦肉、魚(yú)、禽肉類，根莖類蔬菜如莧菜、油菜及大蔥等，水果如香蕉、棗、桃、橘子等。

3.2 戒煙限酒。吸煙帶給高血壓患者的健康損害是致命性的，因此患者在平時(shí)要積極戒煙。被動(dòng)吸煙也會(huì)顯著增加心血管疾病危險(xiǎn)。煙草依賴是一種慢性成癮性疾病，不僅戒斷困難，復(fù)發(fā)率也很高。因此，督促高血壓患者戒煙，并鼓勵(lì)患者尋求藥物輔助戒煙，同時(shí)也應(yīng)對(duì)戒煙成功者進(jìn)行隨訪和監(jiān)督，避免復(fù)吸。所有研究者都表示，高血壓患者應(yīng)控制飲酒量。每日乙醇攝入量男性不應(yīng)超過(guò)25 g;女性不應(yīng)超過(guò)15 g。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應(yīng)少量:白酒、葡萄酒(或米酒)與啤酒的量分別少于 50 ml、100 ml、300 ml。

3.3 控制體質(zhì)量 就高血壓而言，肥胖是一個(gè)重要誘因。人體肥胖主要是由于全身皮下脂肪增多使體質(zhì)量增加，血容量也增加，使心臟負(fù)擔(dān)加大和血管阻力增加，因此容易發(fā)生高血壓。體質(zhì)量越重，患高血壓的危險(xiǎn)性也就越大。一個(gè)中度肥胖的人，發(fā)生高血壓的機(jī)會(huì)是身體超重者的5倍多，是輕度肥胖者的2倍多。最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動(dòng)。在飲食方面要遵循平衡膳食的原則，減少脂肪攝入，膳食中脂肪量應(yīng)控制在總熱量的25%以下。運(yùn)動(dòng)療法主要是通過(guò)各種運(yùn)動(dòng)增加身體能量消耗，達(dá)到減肥的目的。運(yùn)動(dòng)不僅是能量消耗增加，還能盡可能的避免節(jié)食引起的體內(nèi)肌肉、水分的丟失以及代謝降低。對(duì)于老年人，特別應(yīng)提倡散步。散步可根據(jù)每人情況，或快或慢。世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)每人每天至少要走1萬(wàn)步，這相當(dāng)于消耗了300千卡的熱量。對(duì)于非藥物措施減重效果不理想的重度肥胖患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用減肥藥物控制體質(zhì)量。

3.4 減輕精神壓力，保持心理平衡。高血壓是一種心身疾病，心理因素影響高血壓患者的轉(zhuǎn)歸。高血壓患者和健康人相比，容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)甚至抑郁傾向，向患者及家屬宣教有關(guān)高血壓的防治知識(shí)，使他們了解疾病的轉(zhuǎn)歸，避免緊張、焦慮、悲觀等不良心理。當(dāng)情緒激動(dòng)時(shí)，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)及繪畫(huà)等活動(dòng)，加強(qiáng)自我修養(yǎng)，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，避免血壓升高。

4 結(jié)果

90例高血壓患者給予藥物及非藥物干預(yù)后，血壓均降到理想水平，提高了患者的生活質(zhì)量。

5 討論

高血壓是我國(guó)最常見(jiàn)的慢性病，是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。常規(guī)降壓藥物治療能基本達(dá)標(biāo)，如果患者存在不健康的生活方式，比如高鹽飲食、肥胖和超重、吸煙酗酒、悲觀焦慮等，高血壓患者血壓常?？刂撇患?。本組90例患者在規(guī)范應(yīng)用降壓藥物的基礎(chǔ)上，通過(guò)用藥護(hù)理及生活心理護(hù)理等非藥物治療措施，能夠使患者知曉常見(jiàn)藥物的不良反應(yīng)，懂得按時(shí)用藥、低鈉飲食、體育運(yùn)動(dòng)、合理膳食、控制體質(zhì)量、戒煙限酒、心理平衡等對(duì)控制血壓的重要性，血壓不僅控制在理想范圍之內(nèi)，而且提高了患者的生存質(zhì)量，減少了高血壓合并癥的發(fā)生，減輕了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。

［1］ 陳額珠，李宗明.內(nèi)科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:224．

［2］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)，中國(guó)高血壓防治指南2010．中華高血壓雜志，2011，19(8):708-720．

［2］ 李改煥.實(shí)用護(hù)理學(xué)．北京人民衛(wèi)生出版社，2000:82-86．

［4］ 孫艷紅.176例高血壓病人膳食調(diào)查及飲食指導(dǎo).護(hù)理學(xué)雜志，2001，8(16):451．