王麗紅 溫影

護(hù)理干預(yù)對(duì)萬(wàn)珂治療多發(fā)性骨髓瘤誘發(fā)周圍神經(jīng)炎病變患者護(hù)理體會(huì)

王麗紅 溫影

萬(wàn)珂;多發(fā)性骨髓瘤;護(hù)理干預(yù)

多發(fā)性骨髓瘤(MM)是以骨髓中克隆性漿細(xì)胞惡性增值和和異常積聚為特征的腫瘤。萬(wàn)珂是第一個(gè)進(jìn)入臨床應(yīng)用的蛋白酶體抑制劑[1]可以中斷多種細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)通路。以萬(wàn)珂聯(lián)合地塞米松(VD)方案治療MM患者以來(lái)，為各種類型的MM患者提供了治療的機(jī)會(huì)，取得了很好的療效。但在治療過(guò)程中出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，其中誘發(fā)周圍神經(jīng)炎病變的患者也日漸增多引起廣泛重視。萬(wàn)珂累積劑量超過(guò)30 mg/m2,周圍神經(jīng)感覺的發(fā)生率可達(dá)40%?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

周圍神經(jīng)病變是萬(wàn)珂常見及嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生機(jī)理目前認(rèn)為可能由于藥物在脊神經(jīng)背側(cè)根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的累積導(dǎo)致細(xì)胞代謝改變，細(xì)胞線粒體介導(dǎo)的鈣離子內(nèi)環(huán)境失調(diào)以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子失調(diào)等有關(guān)[2]?；颊咴谟盟幒蟪霈F(xiàn)周圍神經(jīng)感覺異常，表現(xiàn)為手指麻木手臂皮膚緊繃感，輕觸痛停藥后會(huì)自行消失，第3～5天患者無(wú)自行好轉(zhuǎn)，此時(shí)應(yīng)給予治療和護(hù)理。

1 用藥期間

注意保暖，天涼時(shí)戴手套穿棉襪，避免接觸冰冷和金屬類物體，鼓勵(lì)患者經(jīng)?；顒?dòng)肢體，按摩下肢末梢血管，促進(jìn)血液循環(huán)。

2 藥物

①33%硫酸鎂沿注射部位靜脈向心性濕熱敷30 min/次，3次/d，濕熱敷持續(xù)的時(shí)間以患者肢體感覺恢復(fù)正常為止。也可用50%葡萄糖20 ml、維生素B1500～2500 μg混合液行濕熱敷。33%硫酸鎂、維生素B可降低痛覺傳導(dǎo)，而起到止痛作用；高糖可給損傷組織的修復(fù)提供能量，熱可促進(jìn)血液循環(huán)，從而有利于損傷的修復(fù)[3]。②遵醫(yī)囑行彌可保500 μg肌肉注射，核黃素磷酸鈉10 μg靜脈注射。

3 心理護(hù)理

MM患者對(duì)治療過(guò)程中常常表現(xiàn)為煩躁、恐懼、情緒低落、灰心喪氣。與家屬取得合作，聯(lián)系已痊愈的患者現(xiàn)身說(shuō)法，讓患者看到希望，再主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交談，說(shuō)出自己肢體感覺好轉(zhuǎn)的一點(diǎn)點(diǎn)跡象，并對(duì)完全康復(fù)充滿了信心。

4 飲食護(hù)理

高熱量、高維生素、高鈣、低蛋白質(zhì)、低鈉飲食。主要以富含B族維生素、含鉀、含鎂豐富的食物為主，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。注意食物清淡，少食多餐，禁食冷飲、冷食。

5 非藥物治療的護(hù)理

發(fā)生周圍神經(jīng)炎病變患者在中醫(yī)診斷為“虛勞痛癥”，MM患者化療后病情得以控制，但諸虛不足未減，氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，以致肢體腫痛，治宜補(bǔ)氣和血，通絡(luò)止痛[4]。向患者說(shuō)明針灸及按摩推拿的重要性，以取得合作。針灸時(shí)控制病房溫度為26～28℃。

6 康復(fù)訓(xùn)練

目的是盡早減輕刺痛感，恢復(fù)肢體知覺。根據(jù)病情輕重程度及患者身體耐受情況選擇訓(xùn)練項(xiàng)目、時(shí)間及強(qiáng)度?；顒?dòng)時(shí)要有人陪伴，做好安全防護(hù)，防止意外傷的發(fā)生。

7 討論

萬(wàn)珂的出現(xiàn)給多發(fā)性骨髓瘤患者治療帶來(lái)了新的希望，在用藥過(guò)程中出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎病變，通過(guò)積極、有效的預(yù)防和治療，及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，可以保證治療的順利進(jìn)行為提升患者生存期和生活質(zhì)量起到關(guān)鍵性作用。

[1] 亢 卉.硼替佐米在惡性血液病中的作用機(jī)制.中國(guó)新藥與臨床雜志，2006,25(6)：459-461.

[2] 胡曉蓉，廖巧芬. 硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2008,43(11):1002.

[3] 張華，劉淑蓉.奧沙利鉑治療大腸癌致周圍神經(jīng)炎的觀察與護(hù)理.臨床護(hù)理雜志，2007,6(3)：75-76.

[4] 蔡長(zhǎng)榮.針灸醫(yī)案 虛勞案-針刺治療多發(fā)性骨髓瘤化療后遺周圍神經(jīng)病.中醫(yī)外治雜志，2010,19(1):64.

136000 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)四平醫(yī)院