趙衛(wèi)莉

局部應(yīng)用rhGM-CSF治療化療后口腔潰瘍的療效觀察與護(hù)理干預(yù)

趙衛(wèi)莉

目的探討局部應(yīng)用rhGM-CSF治療化療所致口腔潰瘍的臨床效果。方法將120例化療后發(fā)生口腔黏膜炎的患者隨機(jī)分為兩組治療組rhGM-CSF 50 mg/L+碘甘油8 ml+1%利多卡因1 ml。對(duì)照組碘甘油8 ml+1%利多卡因1 ml結(jié)果治療組總有效率95%。對(duì)照組總有效率66.6%。結(jié)論治療組對(duì)化療所致的不同程度的口腔潰瘍作用明顯優(yōu)于對(duì)照組。

腫瘤化療;口腔潰瘍；局部應(yīng)用rhGM-CSF；護(hù)理干預(yù)

化學(xué)治療是惡性腫瘤治療的主要方法之一，口腔黏膜因增殖活躍對(duì)化療毒性極為敏感[1，2]?？谇粷兪腔熯^程中常見的并發(fā)癥，其導(dǎo)致疼痛并影響正常的進(jìn)食，從而造成營(yíng)養(yǎng)缺乏、水電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、機(jī)體免疫功能低下，嚴(yán)重者還可引起全身感染，甚至敗血癥。故口腔潰瘍引起的感染是導(dǎo)致化療中斷乃至失敗的常見原因之一。及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)和治療口腔潰瘍?cè)谀[瘤治療中具有重要意義。現(xiàn)將治療效果及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

收集河南職工醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2008年5月至2009年4月，住院行化療并發(fā)口腔潰瘍患者120例。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組60例，其中男38例，女22例，年齡24～72歲，中位年齡49.8歲。急、慢性白血病18例、淋巴瘤10例、多發(fā)骨髓瘤8例、消化道腫瘤l8例、肺部腫瘤8例。Ⅰ度潰瘍6例，Ⅱ度潰瘍28例，Ⅲ度潰瘍2l例，Ⅳ度潰瘍7例。治療組60例，其中男40例，女20例，年齡23～75歲，中位年齡49.9歲。急、慢性白血病21例、淋巴瘤8例、多發(fā)骨髓瘤7例、消化道腫瘤13例、肺部腫瘤9例。Ⅰ度潰瘍7例，Ⅱ度潰瘍25例，Ⅲ度潰瘍2l例，Ⅳ度潰瘍5例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

治療組 rhGM-CSF，每支50 mg，配制：rhGM-CSF 50 mg/L+碘甘油8 ml+1%利多卡因1 ml，局部應(yīng)用4～6次/d。對(duì)照組碘甘油8 ml+1% 利多卡因1 ml，用法同治療組。2組患者均在化療后出現(xiàn)口腔黏膜為24 h內(nèi)開始局部涂用，連續(xù)2 d～7 d。

3 療效評(píng)定

痊愈：7 d內(nèi)口腔潰瘍創(chuàng)面愈合，疼痛消失，不影響進(jìn)食；顯效：10 d內(nèi)口腔潰瘍面減小，潰瘍數(shù)目減少，疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，能進(jìn)流食；無效：14 d內(nèi)未見潰瘍減少，自覺疼痛癥狀無明顯改善，進(jìn)食情況未見好轉(zhuǎn)。

4 結(jié)果

治療組：顯效46例，有效11例，無效3例，總有效率95%。對(duì)照組：顯效8例，有效27例，無效20例，總有效率 66.6%。

5 護(hù)理干預(yù)

5.1保持口腔清潔 要求患者每次進(jìn)食前、后均用呋喃西林溶液漱口，飯后用氯化鈉注射液加制霉菌素3粒充分混勻后漱口。行口腔護(hù)理的部位包括牙齦的內(nèi)外面、牙齒的內(nèi)外面及咬合面、頰黏膜、舌面及硬腭面，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，特別是對(duì)于已發(fā)生口腔潰瘍及低血小板的患者，更應(yīng)防止刺激黏膜及牙齦而引起出血[3]。

5.2口腔黏膜的護(hù)理 為防止口腔出血及口腔潰瘍損傷處細(xì)菌播散，宜用軟毛牙刷或棉簽刷牙。要加強(qiáng)漱口，注意加強(qiáng)咽喉部的清潔。對(duì)于口腔潰瘍較大患者，需行潰瘍表面細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)結(jié)果選擇具有不同抗菌作用的漱口液，從而加速潰瘍面的愈合[3]。

5.3環(huán)境的保護(hù) 病房每日用紫外線消毒1次，并定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣清新?；颊咧g減少接觸，減少外出及探視，家屬及患者出入應(yīng)戴口罩，以降低交叉感染的機(jī)會(huì)[3]。

5.4營(yíng)養(yǎng)的供給 給予易消化的高蛋白、高熱量、高維生素飲食。注意色香味的搭配，以少量多餐為原則。飲食宜清淡、適溫，避免刺激性食物，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量3000 ml以上。如患者口腔潰瘍嚴(yán)重，導(dǎo)致咀嚼吞咽困難，宜進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)食物[3]。

6 討論

腫瘤的治療水平雖然取得了巨大進(jìn)步，但迄今為止，化療仍是最重要的最基本的治療手段，口腔潰瘍是化療后常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致感染的主要原因之一，治療上除應(yīng)用抗生素外，局部治療也是關(guān)鍵。以往局部治療尚無特效方法，近年來研究表明，rhGM-CSF 對(duì)于口腔潰瘍有治療作用，lbrahim等用rhGM-CSF局部治療化療引起的口腔潰瘍可明顯促進(jìn)潰瘍愈臺(tái)，作用機(jī)理可能與rhGM-CSF能刺激造血細(xì)胞生長(zhǎng)，調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞功能同時(shí)刺激表皮生長(zhǎng)因子的活性有關(guān)。表皮生長(zhǎng)因子作為化學(xué)趨化劑趨化組織修復(fù)細(xì)胞，并直接作用于組織修復(fù)細(xì)胞上的生長(zhǎng)因子受體，通過其促分裂效應(yīng)加速細(xì)胞周期轉(zhuǎn)變來促進(jìn)潰瘍愈臺(tái)[4，6]。為了進(jìn)一步評(píng)價(jià)rhGM-CSF對(duì)化療引起的口腔黏膜炎的療效，我們對(duì)化療后口腔黏膜炎用rhGM-CSF局部治療，并與單用碘甘油+利多卡因作對(duì)照，發(fā)現(xiàn)治療組有效率明顯高于對(duì)照組，且無不良反應(yīng)，局部應(yīng)用rhGM-CSF 是治療化療后口腔潰瘍的有效方法。我們參照抗癌藥急性毒性及亞急性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)口腔黏膜潰瘍進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合主觀和客觀的檢測(cè)指標(biāo)，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理，促進(jìn)口腔黏膜潰瘍的愈合，從而減少由此引起的臨床并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量。本組120例患者發(fā)生不同程度的口腔潰瘍，但由于我們采取了綜合護(hù)理措施，有效地減低了患者的痛苦，加快了口腔潰瘍的愈合。

[1] F1iedner M， Baguet B， Blankart J， et al. Palifermin for Patients with Haematological Malignancies： Shifting Nursing Practice from Symptom Relief to Prevention of Oral Mucositis. Eur J Oncol Nurs，2007，11(Suppl1)：19-26.

[2] Potten CS. Radiation， the Ideal Cytotoxic Agent for Studying the Cell Biology f J 1of Tissues Such As the Small Intestine Radiat Res，2004，161(2)：123-136.

[3] 郭素麗.腫瘤患者放化療所致口腔潰瘍的護(hù)理.中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18(1):161-162.

[4] Lbrahim EM,Al-Mulhim FA,Al-uuhanna FA,et al.Effect of granulocyte-macrophage colony-stimulating foutor on chemotherapy-induced oral mucositis in non-neutropenic cancer patients.J Fannily community Med,1998,5(1):37-43..

[5] Bergmann OJ.Oral infections andsepticemia in immunoc-ompromised patients with hematologic maligmancies.Cin Microbio,1988,26(10):2105-2109.

[6] 傅小兵.生長(zhǎng)因子促(抑)創(chuàng)傷修復(fù)的臨床應(yīng)用與展望.中華剖傷雜志，1998,14(6)，365.

451191 新鄭,河南職工醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院