徐梅琴

生長(zhǎng)于顱內(nèi)的腫瘤通稱為腦瘤，包括由腦實(shí)質(zhì)發(fā)生的原發(fā)性腦瘤和由身體其他部位轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的繼發(fā)性腦瘤?？砂l(fā)生于任何年齡，以20～50歲為最多見。主要表現(xiàn)為:顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐，精神及意識(shí)障礙，局部癥狀如癲癇發(fā)作、感覺障礙、失語、對(duì)側(cè)半身或單一肢體肌力減弱等。

廢用綜合征，是指由于機(jī)體不活動(dòng)或少活動(dòng)的狀態(tài)而產(chǎn)生的繼發(fā)障礙，可表現(xiàn)為廢用性肌無力及肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、廢用性骨質(zhì)疏松等。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2010年至2012年中20例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療的患者，男15例，女5例，年齡最大65歲，最小20歲，平均42.5歲，均伴有一側(cè)肢體肌力下降，1～4級(jí)不等，病程最短一月，最長(zhǎng)二月，平均1.5月。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 心理護(hù)理 很多患者及家屬非常重視腦瘤本身疾病的治愈，術(shù)后以臥床休息為主，忽略肢體功能鍛煉，應(yīng)告知患者及家屬關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)等會(huì)造成關(guān)節(jié)攣縮甚至功能喪失。長(zhǎng)期缺乏肌肉活動(dòng)等刺激，還可使骨鈣嚴(yán)重丟失，運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，促進(jìn)鈣的吸收和利用，長(zhǎng)期臥床還會(huì)造成血流緩慢，容易形成靜脈血栓，而深部的靜脈血栓一旦脫落則易造成肺或腦栓塞。所以一定要進(jìn)行有效的肢體鍛煉，防止廢用綜合征。

2.2 對(duì)于患肢肌力1～2級(jí)的患者 從入院第一天就要求患者保持良好的體位并適時(shí)變換，開始時(shí)動(dòng)作要緩慢，以后可逐漸提速，進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)。①被動(dòng)運(yùn)動(dòng):平臥時(shí)，使頭略高于腳，然后逐步抬高上身，從 15°、30°、45°直到 90°，運(yùn)動(dòng)方法包括患側(cè)肩關(guān)節(jié)前抬、上舉、水平內(nèi)收、內(nèi)外旋、肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)、手腕屈伸活動(dòng)及患側(cè)下肢屈曲、伸展、外展、內(nèi)收活動(dòng)等，以患者能耐受為度。運(yùn)動(dòng)時(shí)不應(yīng)使患者感到疼痛，動(dòng)作要緩慢、柔和、有節(jié)律，注意保持肢體功能位，每次重復(fù)10～15 min，2～3次/d、每次5～10遍，動(dòng)作輕、緩、穩(wěn)、忌暴力。還可配合按摩:按摩要輕柔、緩慢、有節(jié)律地進(jìn)行，動(dòng)作中等深度，不使用強(qiáng)刺激性手法。②主動(dòng)運(yùn)動(dòng):指導(dǎo)患者充分利用患側(cè)現(xiàn)有功能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。要求患者將注意力集中于某一個(gè)關(guān)節(jié)，使其運(yùn)動(dòng)，也可以健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，床上練習(xí)翻身、仰臥伸手、抬腳、大小關(guān)節(jié)屈伸轉(zhuǎn)動(dòng)、逐漸加強(qiáng)活動(dòng)范圍、增加活動(dòng)次數(shù)。

2.3 對(duì)于患肢肌力3～4級(jí)的患者 ①在日常生活中練習(xí)日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如練習(xí)穿脫衣服、洗臉、進(jìn)食等。訓(xùn)練從易到難。②協(xié)助患者下床活動(dòng)，如果患者不能進(jìn)行自行站立，可幫助患者靠在墻上，護(hù)士協(xié)助在旁，保持70°～90°站立至少30 min。也可以在平行杠內(nèi)站立或行走或借助支具站立或行走。.進(jìn)行力量、耐久力和協(xié)調(diào)性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以促使肌肉和運(yùn)動(dòng)器官協(xié)調(diào)靈活，減少因跌倒而導(dǎo)致骨折的危險(xiǎn)。③當(dāng)患者能獨(dú)立站立時(shí)，可以練習(xí)行走，護(hù)士攙扶患者，先邁患腳，向患側(cè)移動(dòng)身體重心，再邁健側(cè)，反復(fù)訓(xùn)練，以不感疲勞為宜。

2.4 出院指導(dǎo) 告知患者家屬出院后的家庭護(hù)理方法，協(xié)助護(hù)理。

3 結(jié)果

通過以上肢體功能鍛煉方法，20例腦膠質(zhì)瘤患者無一發(fā)生廢用綜合征。

4 討論

腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后的功能鍛煉需要護(hù)士、患者和家屬的密切配合，從生活照顧、心理疏導(dǎo)和肢體功能鍛煉各方面給予正確的指導(dǎo)，防止廢用綜合征的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 劉桂玲，黃燕菊，陳玲紅.中風(fēng)患者康復(fù)護(hù)理.河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2003，7(3):107．

［2］ 黃廣英.腦卒中早期偏癱人的康復(fù)護(hù)理.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26(7):710-712．

［3］ 趙欽.現(xiàn)代偏癱治療學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，1996:4．