張啟勝 王愛(ài)玲

聯(lián)合美托洛樂(lè)治療難治性高血壓59例臨床觀察

張啟勝 王愛(ài)玲

目的觀察聯(lián)合美托洛爾治療輕難治性高血壓的臨床效果。方法將59例臨床確診為難治性高血壓患者隨機(jī)分為治療組(30人)和對(duì)照組(29人)，治療組和對(duì)照組2組患者均按高血壓的常規(guī)治療方法,根據(jù)患者病情選用利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素抑制劑三種降壓藥聯(lián)用作為常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾。治療前后均進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，并測(cè)定血常規(guī)、尿常規(guī)、血鉀、肝腎功能、心電圖等。結(jié)果兩組治療后24 h、日間及夜間平均收縮壓與舒張壓均較治療前降低(P<0.01)，治療組24 h、日間及夜間平均血壓下降較對(duì)照組更顯著(P<0.01)。結(jié)論聯(lián)合美托洛爾對(duì)難治性高血壓患者有較好的降壓效果，安全性高，值得推廣。

難治性高血壓;美托洛爾

高血壓是嚴(yán)重危害人類健康,且是大多數(shù)心腦血管病的發(fā)病基礎(chǔ)。盡管多數(shù)高血壓患者的血壓可以用一種或二種抗高血壓藥物得到滿意的控制, 但仍有近10%的高血壓患者在經(jīng)三種或三種以上抗高血壓藥物聯(lián)合治療后血壓仍不能降至正常, 被稱為難治性高血壓。難治性高血壓患者往往血壓較高、病程較長(zhǎng)、心腦血管并發(fā)癥較多,是引起高血壓人群嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡的最危險(xiǎn)組份[1]?，F(xiàn)將鄭州市第十人民醫(yī)院收治的59例難治性高血壓聯(lián)合美托洛爾治療，取得不錯(cuò)的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所選病例共59例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男20例，女10例。對(duì)照組29例，男18例，女11例。兩組性別、年齡、用藥前血壓比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。排除繼發(fā)性高血壓和假性高血壓，59例患者高血壓病史最長(zhǎng)37 年，最短2 年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷符合WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者需同時(shí)服用3 種作用機(jī)制不同的降壓藥，或需要使用4 種藥物才能控制血壓。血壓控制未達(dá)靶值范圍，可確定為難治性高血壓。

1.3治療方法 所有患者均按高血壓的常規(guī)治療方法,根據(jù)患者病情選用利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素抑制劑三種降壓藥聯(lián)用作為常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾(阿斯利康(無(wú)錫)貿(mào)易有限公司生產(chǎn))，美托洛爾為12.5 mg，2次/d。1周后改為25 mg，2次/d，療程為4周。治療前和治療后每日測(cè)血壓1次，比較治療前和治療后1周、2周、3周、4周血壓下降的情況，并采用無(wú)創(chuàng)性動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)，每30 min測(cè)一次。同時(shí)注意觀察舒張壓、收縮壓、脈壓之間的變化及監(jiān)測(cè)血糖、血脂、肝功、腎功能的變化。

1.4療效判斷 根據(jù)衛(wèi)生部制定的高血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：DBP下降>10 mm Hg，且降至正常，或DBP下降>20 mm Hg。②有效：DBP下降<10 mm Hg但降至正常，或下降<10～20 mm Hg，如為收縮期高血壓，收縮壓>30 mm Hg。③無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

2 結(jié)果

治療組顯效率53.33%(16/30)，總有效率86.67%(26/30)；對(duì)照組顯效率48.27%(14/29)，總有效率68.96%(20/29)，差異有顯著性(P<0.05)。但兩組與用藥前比較，均有顯著性差異(P<0.001)。 兩組心電圖，血、尿常規(guī)、血糖、血脂及肝、腎功能治療前后均無(wú)顯著變化，P>0.05。治療期間治療組和對(duì)照組分別有2例和1例出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，均能耐受，未影響繼續(xù)治療，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.67%和3.45%。

3 討論

難治性高血壓在臨床工作中較為常見(jiàn)，高血壓患者長(zhǎng)期血壓控制不良，容易導(dǎo)致冠心病、腦卒中發(fā)病率。由于臨床診斷失誤，患者依從性較差等原因，使得難治性高血壓在高血壓患者中的比例一直居高不下，難治性高血壓與糖尿病、慢性腎病等相關(guān)，具有高血管風(fēng)險(xiǎn)性，應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行干預(yù)。

美托洛爾是β-受體阻斷劑, 通過(guò)阻斷交感神經(jīng)活性, 降低兒茶酚胺的分泌, 還能直接或間接降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性, 通過(guò)減慢心率, 減輕左心室負(fù)荷, 從而降低血壓。有研究表明心率與血壓密切相關(guān), 高心率有較高的血壓水平, 心率增快是高血壓和心血管死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 心率每分鐘增加10 次, 將增加20%的全病因死亡和14% 的心血管死亡[2]。且服用方便，口服后可完全吸收，1.5～2 h β受體阻滯作用達(dá)到高峰,半衰期3～5 h,吸收率>94.5%,生物利用度為50%,代謝途徑較廣泛,主要從腎臟排出,可有效控制血壓和心絞痛的癥狀,增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力。聯(lián)合美托洛爾后不良反應(yīng)較對(duì)照組無(wú)明顯增加，有效率明顯提高，安全可靠，值得臨床推廣。

[1] 吳國(guó)林，鄧兵.難治性高血壓的評(píng)估和治療.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10(2)：19.

[2] 劉國(guó)仗,文君,王兵,等.高血壓藥物治療的現(xiàn)狀和展望.中華心血管病雜志,2003,31(2):157.

450052 鄭州市第十人民醫(yī)院