陳英遠(yuǎn) 寧曉紅 劉淑娟

近幾年來，隨著城鎮(zhèn)居民生活水平的提高及小兒喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)纫蛩?，小兒功能性便秘的發(fā)生率越來越高，功能性便秘是兒童期常見的一組臨床癥狀，其確切的發(fā)病機制目前尚不清楚，在兒童便秘中，多數(shù)的病例屬于功能性便秘，據(jù)統(tǒng)計，兒童便秘發(fā)生率為3%～8%，其中90%～95%是功能性便秘。便秘的患兒，由于排便次數(shù)減少，更重要的是糞便堅硬，以致排便困難，有時微帶血液或黏液，是由于硬糞擦傷腸黏膜所致。排便時肛門有痛感，甚至導(dǎo)致外痔及直腸脫垂。多日便秘的患者，精神、食欲不振，以致攝食不足而營養(yǎng)不良，更加重便秘，形成惡性循環(huán)。嚴(yán)重便秘常合并腹脹、腹痛和腹部包塊，甚至便失禁。對于患兒的社會活動、心理發(fā)育和學(xué)習(xí)成績都有較大的影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。所以小兒功能性便秘必須及時糾正。功能性便秘在兒童中發(fā)病較多，在疾病早期容易治療，但由于癥狀較輕，常被家長忽視，常常到了發(fā)病很長一段時間后才到醫(yī)院就診，這給治療帶來很大困難。功能性便秘的治療目的是改善癥狀，消除病因，恢復(fù)正常腸蠕動和排便的生理功能。在2011年至2012年本院門診共收治小兒功能性便秘62例，貝飛達(dá)膠囊配方是長型雙歧桿菌、嗜酸乳酸桿菌、糞腸球菌，經(jīng)適當(dāng)配方而成的活菌制劑。我們應(yīng)用貝飛達(dá)口服療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組全部病例為2011年1月至2012年1月在吉林省四平市婦嬰醫(yī)院兒科門診治療的功能性便秘患兒62例，62例中男34例，女28例。年齡:0～6個月2例，6個月～1歲9例，1～3歲28例，3～8歲20例，8～12歲3例。隨機分為兩組，觀察組36例，對照組26例。兩組平均年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義。診斷標(biāo)準(zhǔn):排便頻率減少，7 d內(nèi)排便次數(shù)少于2～3次，糞便量少且干硬，并常有排便困難感覺［1］，并且患兒生長發(fā)育正常，除外肛門、直腸局部的器質(zhì)性病變、先天性腸道異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、及內(nèi)分泌障礙等所致便秘。

1.2 方法 對排除器質(zhì)性病變且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的62例病程在2個月以上的患兒隨機分為觀察組36例，對照組26例，兩組病歷在年齡、性別、病程與臨床癥狀等方面無明顯差異，且有可比性。兩組患兒治療期間均給以:①調(diào)整飲食，大便的性質(zhì)與食物成分有關(guān)，如果食物含有多量蛋白質(zhì)而缺少碳水化物，則腸內(nèi)分解蛋白質(zhì)的細(xì)菌較發(fā)酵細(xì)菌為多，大便就會成堿性，干燥而次數(shù)也少。如果食物含有較多的碳水化物，則發(fā)酵細(xì)菌加多，大便酸性增加，次數(shù)多而軟。如果脂肪和碳水化物都高，則大便潤利;若蛋白質(zhì)高，則大便干燥［2］。18個月以內(nèi)幼兒強調(diào)母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食，糾正偏食、厭食等不良生活習(xí)慣，避免長期吃細(xì)糧和高蛋白飲食，盡量多進食一些粗糧，適量補充水分，多吃木耳、杏鮑菇、海苔、海帶、果干等食物，以增加其纖維質(zhì)的攝入，從而促進其排便。②訓(xùn)練按時排便習(xí)慣，不按時排便是導(dǎo)致許多孩子便秘的原因之一。排泄大便是反射性的運動，3～7歲的兒童，其腹部及骨盆腔的肌肉正處在發(fā)育階段，排便反射的功能尚不成熟，他們還不知道有便意就該上洗手間，經(jīng)常需要家長的提醒。小兒經(jīng)過訓(xùn)練可養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣。家長可以把早餐后一小時作為孩子固定的排便時間。開始時，家長可以陪伴孩子排便，每次10 min左右，漸漸幫助孩子養(yǎng)成定時如廁的習(xí)慣。3個月以上的小兒即當(dāng)在一定時間內(nèi)教以大便。③每日適量運動，家長應(yīng)鼓勵孩子多參加體育運動，因為運動可增加腸蠕動，促進排便。觀察組在上述基礎(chǔ)上口服貝飛達(dá)，按患兒年齡、體重分別給予標(biāo)準(zhǔn)劑量，1次1粒，2～3次/d，口服，溫開水服下。

1.3 療效觀察標(biāo)準(zhǔn) 15 d為1療程。1療程結(jié)束后，觀察兩次排便間隔時間，同時觀察大便性狀，是否恢復(fù)為正常黃色成形軟便。

2 結(jié)果

對照組:＜12 h 2例，12～24 h 4例，24～36 h 6例，36～48 h 9例，＞48 h 5例，且該5例大便仍干燥，成球狀;治療組:＜12 h 12例，12～24 h 10例，24～36 h 8例，36～48 h 4例，＞48 h 2例，其中有2例大便仍干燥，但程度較治療前有所減輕。對照組總有效率為80.77%，觀察組總有效率達(dá)94.44%。治療過程中，兩組患者均無不良反應(yīng)。

3 討論

食物在消化道經(jīng)消化吸收后，剩余的食糜殘渣從小腸運至結(jié)腸，在結(jié)腸內(nèi)再將大部分的水分與電解質(zhì)吸收形成糞團，最后運至乙狀結(jié)腸及直腸，通過一系列的排便活動將糞便排出體外［1］。上述生理機制的正常運行有賴于腸道內(nèi)的微生態(tài)平衡，貝飛達(dá)通用名:雙岐三聯(lián)活菌膠囊，其主要成分為:長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌。貝飛達(dá)服用后能大量補充腸道內(nèi)益生菌，糾正腸道菌群失調(diào)，改善腸道內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境，有利于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，在調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡同時，在整個腸道黏膜表面形成一道生物屏障，能阻止致病菌對人體的侵襲，抑制有害菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素，維持人體腸道的正常生理功能。小兒功能性便秘雖不是危急重病，但它持續(xù)時間長，反復(fù)發(fā)作，常給患兒及家長帶來困擾。自本院臨床應(yīng)用貝飛達(dá)治療小兒功能性便秘以來，該病取得滿意療效，為廣大患兒及家長及時解除困擾。

需注意的是:患兒在應(yīng)用貝飛達(dá)時，一定要有專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)，抗酸藥、抗菌藥與本藥物合用可減弱其療效，應(yīng)分開服用;鉍劑、鞣酸、藥用炭、酊劑等能抑制、吸附或殺滅活菌，不應(yīng)同時應(yīng)用;該藥需冷藏(2～10℃)保存。

另筆者在臨床中應(yīng)用貝飛達(dá)治療小兒腹瀉、鵝口瘡亦取得滿意效果。

該藥價格便宜，服用方便，針對小兒功能性便秘療效確切，無不良反應(yīng)，患兒易接受，是治療小兒功能性便秘的理想藥物，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］戚仁鐸.診斷學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:34-35.

［2］北京兒童醫(yī)院.實用兒科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1973:506-507.