還鐵男

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2012年12月來我科就診的患急性牙髓炎患者129例，年齡為18～70歲，患牙共計188顆。將患有急性牙髓炎的患者隨機分為兩組。碧蘭麻組92顆牙齒，鹽酸利多卡因組96顆牙齒。

1.2 方法 碧蘭麻(法國賽特力碧蘭公司生產(chǎn)。40 g/L，每支1.7 ml，含腎上腺素1∶10萬，屬酰胺類麻醉劑)，注射器為專用不銹鋼加壓注射器，給藥方式為局部浸潤或神經(jīng)阻滯麻醉，注意回吸血，注射速度不得超過1 ml/min。通常采用黏膜下局部浸潤麻醉，(約1.2～1.5 ml)并結(jié)合根管內(nèi)注射(約0.2 ml)，效果更佳。另外也可采用骨膜下注射，牙周韌帶或下頜神經(jīng)傳導阻滯麻醉。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果及疼痛評分 ①麻醉起效標準上頜牙以患牙唇側(cè)黏膜無針刺痛，下頜牙以患牙唇頰側(cè)或唇舌側(cè)無針刺痛和下唇麻木為麻醉起效標志。1級:無痛，0分。2級:輕度疼痛，1～3分。3級:中度疼痛，4～7分。4級:重度疼痛，8～10分。麻醉完全:患者無疼痛感，無痛苦表情。麻醉良好:患者有輕微不適感，但治療可順利進行。麻醉有效:患者感覺疼痛，但可以忍受，治療繼續(xù)進行。麻醉失敗:患者感覺劇烈疼痛，無法忍受。②麻醉效果綜合評價麻醉完全(優(yōu))，開髓去髓術(shù)中醫(yī)師和患者評價為無痛和麻醉完全;麻醉良好，開髓和去髓中患者和醫(yī)師評估較差的為中度疼痛或麻醉有效;麻醉失敗，開髓和去髓中患者和醫(yī)師評估為重度疼痛或麻醉失敗。③統(tǒng)計學處理采用χ2檢驗。

2.2 兩組麻醉效果比較碧蘭麻組92顆中，優(yōu)74顆(80.4%)，良14顆(15.2%)，差4顆(4.4%)，利多卡因組96顆中，優(yōu) 62顆(64.7%)，良 14顆(10.4%)，差 20顆(22.9%)，說明碧蘭麻的麻醉效果優(yōu)于利多卡因，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);碧蘭麻的局部浸潤麻醉效果比較，前牙組56顆中，優(yōu)52顆(92.9%)，良4顆(7.1%)，差0顆，后牙組36顆中，優(yōu)22顆(61.1%)，良10顆(27.7%)，差4顆(12.2%)，前牙組明顯優(yōu)于后牙組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

碧蘭麻是近年來國際通用的一種安全有效的新型口腔專用麻醉藥，與鹽酸利多卡因相比，具有其獨特的優(yōu)越性。以往臨床上口腔科常用的利多卡因，因偶有過敏反應，且麻醉效果不如碧蘭麻而已見淘汰。碧蘭麻以特有的酰胺功能基因，可以在注射部位阻斷神經(jīng)沖動沿神經(jīng)纖維傳導，起到局部麻醉作用。故在口腔治療中一般僅采用黏膜下浸潤麻醉即可，明顯簡化了操作，從而減少了常規(guī)傳導阻滯麻醉可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。專用注射枕頭很細，僅為0.3～0.5 mm，注射時無痛感，可稱為名副其實的“無痛麻醉”。減少了患者在治療中的痛苦和恐懼感，深受廣大患者歡迎。

臨床上有少數(shù)患牙極難取得理想的麻醉效果，如在行下和傳導阻滯麻醉后已感覺同側(cè)下唇及舌部麻木，但開髓時仍覺疼痛難忍。研究發(fā)現(xiàn)這可能與其C纖維的鈉通道較為特殊有關(guān)，其臨床意義的特點為較通常的C纖維鈉通道對麻藥有5倍的抵抗力，并相對更抵抗利多卡因。對此種患牙阿替卡因(articaine)較利多卡因為更有效，可作為臨床治療時的選擇［1］。

本組資料分別對碧蘭麻和利多卡因兩組麻醉效果觀察，碧蘭麻組患者完全無痛達80.4%，利多卡因組患者完全無痛達64.7%，兩組麻醉效果主觀評價比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。此外，前牙組無痛率為92.9，后牙組為61.1%(P＜0.05)，這說明麻醉效果與牙位有一定關(guān)系［2］。上頜骨骨質(zhì)疏松，血運豐富，局部浸潤麻醉滲透力強，效果快又好。但上頜磨牙牙槽骨質(zhì)厚，腭根距頰側(cè)較遠，故上磨牙的麻醉效果較上前牙差。下頜骨骨質(zhì)致密，不利于滲透，效果較差?？膳浜蠎盟枨蛔⑸?，封失活劑等方法達到完全無痛。

麻醉劑中添加的腎上腺素可以延緩麻醉劑進入全身循環(huán)，維持活性組織濃度，同時亦可獲得出血極少的手術(shù)視野;用量少，起效快，局麻作用在給藥2～3 min出現(xiàn)，可持續(xù)60 min，牙髓麻醉時間可縮短2～3倍。由于麻醉劑量過小，對于輕度高血壓，心血管疾病的患者也適用，這和國內(nèi)有關(guān)報道相一致［3］。由于碧藍麻麻醉效果好，持續(xù)時間適宜，使患者消除緊張情緒，醫(yī)患相互配合，在無痛苦中完成牙髓治療的操作，減少患者復診次數(shù)，提高了醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。且質(zhì)量穩(wěn)定，毒副作用小，不需做皮試，自臨床應用以來，未見有過敏病例的報道［4］。

綜上所述，碧蘭麻作為新型酰胺類口腔局麻藥，由于其穿透力強，采用黏膜下浸潤麻醉即可完成拔牙和牙髓治療，其具有起效快，麻醉力強，持續(xù)時間長，過敏反應少，副作用小的特點，故簡化了操作，提高了麻醉效果，減少了麻醉并發(fā)癥，患者樂于接受，臨床前景十分廣闊。

［1］ 王嘉德，高學軍．北京:北京大學醫(yī)學出版社，2005，11(2008，5修訂):355．

［2］ 綦成，張春燕，亓慶國，等.阿替卡因與利多卡因在磨牙牙髓治療中鎮(zhèn)痛效果的比較．牙體牙髓牙周病學雜志，2006，16(8):468-469．

［3］ 王敏.359例必蘭牙髓治療臨床療效分析.中國當代醫(yī)學，2007，6(8):15．

［4］ 楊芳，寧輝輝，陳子歡.必蘭在牙髓病治療中的麻醉效果觀察.中華醫(yī)藥雜志，2006，6(8):892-893．