李文萍

重型病毒性肝炎是慢性病毒性肝炎中最為嚴重的一種類型，患者肝臟破壞嚴重，細胞免疫功能明顯減退，病情發(fā)展較快，且并發(fā)癥多，具有較高的病死率，目前臨床無特異性治療方法［1］。本研究對本院2010年2月至2012年2月收治的106例重型肝炎患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均為我院2010年2月至2012年2月收治的重型病毒性肝炎患者共106例，其中男57例和女49例，年齡均在16～72歲，平均(38.76±3.66)歲，患者臨床診斷均依據(jù)病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會議中制定的《病毒性肝炎防治方案》(2000年)的診斷標準［2］，臨床主要表現(xiàn)為不同程度的惡心、嘔吐、嚴重食欲不振、噯氣、乏力及肝臟進行性減小等，包括急性重型肝炎18例、亞急性重型肝炎54例和慢性重型肝炎34例，患者住院時間均在3～220 d。

1.2 調(diào)查方法 采取回顧性調(diào)查方法對患者臨床資料進行列表登記和統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，各組指標以均數(shù)±標準差±s)表示，進行t檢驗;而計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗值P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生情況 所選病例中發(fā)生醫(yī)院感染共55例，其發(fā)生率為51.89%，其中亞急性重型為31.48%(17/54)，慢性重型 52.94%(18/34)，均明顯高于急性重型11.11%(2/18)，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 醫(yī)院感染與患者住院時間 臨床資料顯示，患者發(fā)生醫(yī)院感染均在住院后4～50 d，其中住院時間﹤15 d組感染發(fā)生率為34.48%(20/58)，而住院時間≥15 d組感染發(fā)生率為72.92%(35/48)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 醫(yī)院感染部位分布 分析臨床資料可知，醫(yī)院感染以消化道和呼吸道為主，其中腹腔感染最多，為32.73%(18例)，其次為下呼吸道感染29.09%(16例)和胃腸道感染18.18%(10例)。

2.4 醫(yī)院感染相關(guān)因素 所有患者中預(yù)防性使用抗生素患者發(fā)生感染率為43.06%(31/72)，實施侵入性操作(留置導(dǎo)尿管、靜脈穿刺等)患者發(fā)生感染率為25.30%(21/83)。

2.5 醫(yī)院感染與預(yù)后關(guān)系 所有病例中死亡57例，死亡率為53.77%，其中存活組感染率為40.81%(20/49)，死亡組感染率為61.40%(35/57)，兩組感染率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

重癥病毒性肝炎在臨床上具有較高的發(fā)病率，患者多免疫功能低下，容易引發(fā)肝細胞的廣泛壞死，患者并發(fā)癥較多，且感染后會加重患者肝臟負擔(dān)，造成惡性循環(huán)，導(dǎo)致其多種器官功能的衰竭，使病情更加復(fù)雜化，嚴重影響其身心健康和預(yù)后［3］。目前，醫(yī)院感染是臨床治療的主要難題，嚴重影響患者的疾病恢復(fù)和身心健康，因此早期的診斷和綜合治療可明顯提高患者的生活質(zhì)量和存活率［4］。

為有效控制重癥病毒性肝炎患者的感染及其病情發(fā)展和減少其死亡率，本院對2010年2月至2012年2月收治的106例患者臨床資料進行回顧性分析，得出重型肝炎的醫(yī)院感染發(fā)病率較高，且以腹腔感染、下呼吸道和胃腸道感染為主，患者長時間住院、實施侵襲性操作或不合理的抗生素是患者發(fā)生感染的主要危險因素，且患者預(yù)后與其病情相關(guān)，因此采取積極的治療方法、合理使用抗生素、避免侵入性操作及提高患者免疫力等措施，對重癥肝炎患者具有重要的臨床意義。

［1］ 段宏憲，張寶平，李喜梅，等.老年重型病毒性肝炎46例臨床分析．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(18):209．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會傳染病雜志編委會.病毒性肝炎防治方案．中華傳染病雜志，2001，19(1):48．

［3］ 沈彩紅，歐淼.重型病毒性肝炎患者醫(yī)院感染調(diào)查分析．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(2):197．

［4］ 張萌，于慧琴，張松仁.重癥肝炎和肝硬化并發(fā)醫(yī)院感染臨床分析．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(10):37．