劉淼

隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，介入技術(shù)也逐漸成熟，其在技術(shù)、器材及術(shù)者操作經(jīng)驗上都有所提高，使得越來越多的冠狀動脈慢性完全閉塞(CTO)病變患者接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)。在這類治療中，其中約有四分之一的患者合并心功能不全［1］，而對于這部分患者在血運重建后心功能是否得到改善，在國內(nèi)的報道少之又少?；诖?，本院就慢性完全閉塞病變介入治療對心功能不全患者心功能的影響進(jìn)行了探討，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2005～2012年收治的125例心功能不全患者，全部符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)PCI手術(shù)成功與否分為了CTO成功組與CTO失敗組，其中CTO成功組114例，男91例，女23例;年齡46～76歲，平均為61.3歲。CTO失敗組11例，男9例，女2例;年齡45～80歲，平均為63.5歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理后可知并差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在PCI術(shù)前皆服用了常規(guī)劑量的阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥;手術(shù)中，先對患者靜脈滴注5000U肝素，PCI導(dǎo)絲通過CTO病變后依據(jù)激活全血凝固時間(ACT)測定值來適當(dāng)增加肝素2000～5000U，以便將ACT維持在250～350 s;根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)方法對患者進(jìn)行球囊擴(kuò)張及支架置入術(shù);相關(guān)結(jié)果由兩名及以上經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行判定。1.3 療效評定指標(biāo) 所有患者術(shù)前及術(shù)后半年行超聲心動圖檢查，取左室長、短軸三水平及心尖兩腔及四腔切面，按照改良Sinpson公式計算左心室容積與測量各指標(biāo)計算LVEF及左室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)，此外還對比兩組患者術(shù)前術(shù)后NYHA心功能分級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計處理，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前及術(shù)后半年左右，CTO成功組與失敗組患者皆進(jìn)行了心臟超聲復(fù)查，其結(jié)果顯示:1)成功組與失敗組術(shù)前LVEF及LVEDVI并無顯著性差異(P＞0.05);而成功組LVEF術(shù)后明顯高于術(shù)前，LVEDVI明顯低于術(shù)前，術(shù)前術(shù)后比較具有顯著性差異(P＜0.05);失敗組LVEF與LVEDVI術(shù)后與術(shù)前無顯著性差異;術(shù)后成功組與失敗組在LVEF與LVEDVI上相較有著明顯的差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。2)兩組患者NYHA心功能分級在術(shù)前并無顯著性差異，在術(shù)后成功組患者分級較術(shù)前有明顯改善(P＜0.05);成功組與失敗組在術(shù)后NYHA心功能分級比較上有著明顯差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義(詳見表1所示)。

表1 PCI治療成功組與失敗組患者心功能分級對比(例/%)

3 討論

由于冠狀動脈完全閉塞后長期缺血致部分心肌壞死或處于冬眠狀態(tài)，從而影響心功能，因此在冠狀動脈CTO病變患者中合并心功能不全較為常見。臨床表明，CTO病變是冠狀動脈介入治療的難點。開通患者的CTO病變可以改善缺血、改善心功能，提高電穩(wěn)定性，減少心肌梗死后猝死，開通CTO還可以提供側(cè)支循環(huán)，保護(hù)其他的血管，從而改善患者的長期預(yù)后［2］。本院進(jìn)行了相關(guān)研究，取得了良好的效果，顯示采用介入治療慢性完全閉塞病變合并心功能不全患者，有著效果理想、準(zhǔn)確性高及對心功能改善良好等優(yōu)勢，屬于當(dāng)前比較滿意的臨床治療方法［3］，值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］ 伊憲華，韓雅玲，荊全民，等.介入治療開通慢性完全閉塞病變對心功能不全患者心功能的影響．中華老年多器官疾病雜志，2010，904:305-307，311．

［2］ 賴碁，光雪峰，左明鮮，等.冠心病慢性完全閉塞病變介入治療186 例分析．云南醫(yī)藥，2011，3201:15-17．

［3］ 李華.介入治療對冠心病并左心功能不全患者心功能的影響．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，623:19-20．