羅丹霖

肺結(jié)核是目前我國發(fā)病率極高的呼吸道傳染病之一，是由結(jié)核分枝桿菌引起的以肺部組織干酪樣壞死、結(jié)核結(jié)節(jié)，繼而出現(xiàn)空洞為主要特征的疾?。?］。世界衛(wèi)生組織(WHO)曾于1993年宣布結(jié)核病進(jìn)入了“全球緊急狀態(tài)”，明確要求各國及地區(qū)加大結(jié)核病的防治工作力度［2］。對(duì)初治患者而言，經(jīng)過規(guī)范的抗結(jié)核治療后大部分的患者都能痊愈，但有少部分患者治療后會(huì)產(chǎn)生影響肺功能的后遺癥，影響其日后生活質(zhì)量［3，4］。鑒于此，本研究對(duì)120例不同病情及病灶范圍的肺結(jié)核患者進(jìn)行規(guī)范化治療后，于治療前、治療后每3個(gè)月及全部療程結(jié)束后，對(duì)患者結(jié)核預(yù)后的肺部功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，探索肺功能的變化規(guī)律及防范措施，以期提高患者預(yù)后的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年7月至2012年2月在本院就醫(yī)的肺結(jié)核患者，男女不限，年齡21～68歲。血行播散型肺結(jié)核7例;繼發(fā)型肺結(jié)核113例，其中19例合并單側(cè)胸膜炎。在治療前71例患者有低熱癥狀(體溫＞39℃者僅3例)，咳嗽、咯痰91例，盜汗乏力69例，食欲不振18例，胸痛25例;而通過查體發(fā)現(xiàn)無明顯結(jié)合癥狀的17例。病例入選標(biāo)準(zhǔn):初治肺結(jié)核患者，未產(chǎn)生耐藥性，無合并塵肺、妊娠、精神障礙、糖尿病、心臟病(肺源性心臟心病、冠心病和心功能不全等)和其他肺部疾病(如慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫支氣管擴(kuò)張等)。

1.2 影像學(xué)檢查 7例血行播散型肺結(jié)核均為雙肺較均勻的粟粒影，未發(fā)現(xiàn)合并胸膜炎的現(xiàn)象，全部療程結(jié)束后患者肺片顯示6例雙肺粟粒影基本消失，l例仍可見少量的小結(jié)節(jié)影。繼發(fā)型肺結(jié)核113例患者肺片顯示均有可見片狀斑點(diǎn)及多病灶多密度陰影，存在結(jié)核空洞者29例。19例合并單側(cè)胸膜炎中有10例少量積液，5例中量積液，4例表現(xiàn)胸膜粘連;94例患者為單純肺結(jié)核病例，其中1個(gè)肺野29例，2個(gè)肺野32例，3個(gè)肺野19例，4個(gè)肺野14例。

1.3 治療方法 120例患者均采用WHO推薦治療方案2 sHRZE/1 hRZE/5 hRE治療。本次治療過程中無耐藥結(jié)核病的發(fā)生。所有患者在全部療程后均達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 肺功能評(píng)價(jià) 肺功能的評(píng)價(jià)的第一次檢測(cè)是從治療5 d內(nèi)開始進(jìn)行的，第二次是在治療3個(gè)月時(shí)檢測(cè)，第三次是在治療6個(gè)月時(shí)檢測(cè)，第四次是療程結(jié)束后檢測(cè)。肺功能評(píng)價(jià)內(nèi)容主要有:最大呼氣中段流量(MMEF)、1 s用力呼氣容積(FEV1)、肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、呼氣峰速(PEF)、最大通氣量(MVV)等。本研究選用VC、FEV1/FVC及MVV指標(biāo)來對(duì)肺功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

本研究120例患者經(jīng)抗結(jié)核治療后，均在治療9個(gè)月內(nèi)達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。治療結(jié)束后影像學(xué)顯示結(jié)核病灶縮小，殘留硬結(jié)條索狀陰影。19例合并單側(cè)胸膜炎;94例單純型肺結(jié)核病灶所占肺野的范圍:1個(gè)肺野34例，2個(gè)肺野40例，3個(gè)肺野11例，4個(gè)肺野9例。7例血行播散型肺結(jié)核經(jīng)治療后病灶吸收好，肺功能基本接近正常，故未記入列表研究，結(jié)果見表1。

表1 113例不同范圍繼發(fā)型肺結(jié)核的肺功能情況(%，±s)

表1 113例不同范圍繼發(fā)型肺結(jié)核的肺功能情況(%，±s)

病灶范圍 肺功能評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療5 d 治療3個(gè)月 治療6個(gè)月 治療9個(gè)月1個(gè)肺野VC 91.3±2.0 94.9±1.5 97.0±3.4 96.0±2.9 FEV1/FVC 91.9±1.2 96.8±3.2 99.1±1.7 96.9±3.8 MVV 84.3±2.6 95.5±4.2 98.9±2.2 96.7±2.7 2個(gè)肺野 VC 81.9±2.6 94.1±3.0 94.3±2.0 94.0±4.5 FEV1/FVC 89.1±3.7 95.3±3.9 96.3±5.2 97.3±2.8 MVV 82.4±3.4 94.1±2.6 95.0±4.7 94.0±1.7 3個(gè)肺野 VC 75.3±2.9 87.2±2.7 89.1±2.6 88.0±1.9 FEV1/FVC 87.0±3.5 93.2±2.6 93.9±3.6 96.0±1.4 MVV 78.2±2.5 85.0±2.6 88.4±4.0 89.0±3.2 4個(gè)肺野 VC 64.0±3.2 79.8±3.1 81.0±6.3 85.0±4.4 FEV1/FVC 82.2±4.9 91.1±4.0 93.3±2.8 93.7±6.0 MVV 59.2±2.9 81.2±2.6 85.4±4.3 87.0±2.4合并胸膜炎 VC 69.1±4.5 86.8±3.2 92.1±4.2 91.5±3.5 FEV1/FVC 86.6±4.2 92.4±4.8 95.3±2.0 94.7±5.3 MVV 69.2±4.6 84.2±2.7 90.4±4.5 87.9±2.2

3 討論

當(dāng)肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)或治療不及時(shí)常會(huì)對(duì)患者的肺功能造成不可逆的損傷［5］，對(duì)于初治結(jié)核患者若能做到早期監(jiān)測(cè)和防范，其預(yù)后還是比較理想的。目前，對(duì)于肺結(jié)核患者的治療過程中，通常只進(jìn)行一次肺功能檢測(cè)，未作治療前后的肺功能對(duì)比，不能及時(shí)反映患者的肺功能恢復(fù)情況和及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺損傷，具有一定的局限性。本研究結(jié)果顯示:無論患者病灶范圍的大小、在全部療程結(jié)束后都會(huì)有不同程度的肺功能損害，其損害程度隨著病灶范圍的增大而加重。結(jié)核病病程長，且屬于慢性消耗性疾病，影響了呼吸肌的功能，致使肺功能下降，主要表現(xiàn)在VC、FEV1/FVC及MVV等指標(biāo)參數(shù)的降低。肺結(jié)核合并胸膜炎者，由于受到胸膜粘連的影響和胸水的壓迫，也會(huì)導(dǎo)致肺功能的下降。

治療5 d后，VC、MVV下降的較為明顯，提示此時(shí)的肺功能損害以限制性通氣障礙為主。治療3個(gè)月后所測(cè)肺功能指標(biāo)均有明顯改善，尤其是肺野在3個(gè)以上者，與治療5 d相關(guān)指標(biāo)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示3個(gè)月治療后，患者病情進(jìn)入轉(zhuǎn)歸期，病情趨于穩(wěn)定。但病灶4個(gè)肺野者在治療結(jié)束后仍有較為明顯的肺損害。合并胸膜炎患者經(jīng)過抗結(jié)核及抽胸水的治療后，其肺功能也得到恢復(fù)。因此，在肺結(jié)核病治療過程中監(jiān)測(cè)患者肺功能對(duì)減輕患者肺功能損害還提高患者預(yù)后生存質(zhì)量具有重要意義。

［1］ 彭志斌，凌應(yīng)冰，鄧笑媚.微卡聯(lián)合抗癆方案治療HBsAg陽性肺結(jié)核的臨床研究．臨床肺科雜志，2011，16(1):69-70．

［2］ 唐神結(jié)，肖和平，李紅，等.經(jīng)皮肺穿刺注藥治療耐多藥肺結(jié)核空洞的近遠(yuǎn)期療效觀察．中國防癆雜志，2009，31(2):94-99．

［3］ 張青，肖和平，蘇春霞，等.肺結(jié)核患者血細(xì)胞因子指標(biāo)與肺纖維化的相關(guān)性研究．中國防癆雜志，2008，30(增刊Ⅱ):38-39．

［4］ 張向榮，胡春梅，陳珊珊，等.耐多藥肺結(jié)核的介入治療研究．臨床肺科雜志，2011，16(1):62-64．

［5］ 傅瑜，初乃惠，范松林，等.介入療法在耐多藥肺結(jié)核綜合治療中的作用．中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(12):95-98．