邱迎春 裴麗楊 李艷萍 馬曉宏

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床，又稱宮外孕。其中以輸卵管妊娠最多見(jiàn)，當(dāng)輸卵管妊娠妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血，若果得不到及時(shí)有效的搶救，可危及患者的生命或嚴(yán)重影響再次妊娠的可能。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡治療宮外孕在本院得到廣泛應(yīng)用。現(xiàn)將50例宮外孕患者行腹腔鏡治療的體會(huì)做以報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例，年齡23～42歲，選自2011年1月至2012年12月本院收治的具備宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)證的輸卵管妊娠患者且通過(guò)腹腔鏡治療的患者。輸卵管壺腹妊娠30例，傘部妊娠6例，峽部妊娠14例。經(jīng)產(chǎn)婦35例，未產(chǎn)婦15例。根據(jù)臨床癥狀、體征、尿妊娠試驗(yàn)、血絨毛膜促性腺激素(HCG)水平、盆腔B超和后穹窿穿刺等檢查明確診斷。

1.2 手術(shù)方式 采用氣管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位或頭低腳高仰臥位，于臍緣作10 mm長(zhǎng)切口，以veres針刺穿腹腔，注入二氧化碳?xì)怏w建立人工氣腹，充氣壓力一般為10～12 mm Hg，以直徑10 mm的Trocar刺穿腹腔置入腹腔鏡。全面探查盆腔，仔細(xì)檢查子宮、附件，觀察盆腔內(nèi)出血，在直視下在右下腹的闌尾切口部位做第二穿刺點(diǎn)，在恥骨聯(lián)合上3～4 cm做第三穿刺點(diǎn)，分別置入5 mm及10 mmTrocar作為手術(shù)操作口。首先將腹腔內(nèi)的積血吸盡，充分暴露輸卵管妊娠囊著床部位，根據(jù)鏡下觀察到的受精卵著床部位的不同、患者的年齡以及對(duì)生育的要求，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。對(duì)無(wú)生育要求者輸卵管切除者，以雙極電凝并切斷患側(cè)輸卵管系膜及間質(zhì)部，電凝切除妊娠輸卵管［1］，保留輸卵管生育功能者在妊娠薄弱處切開(kāi)2 cm小切口，開(kāi)窗夾出胚胎、絨毛組織和周?chē)e血塊，使用無(wú)損傷鉗在內(nèi)側(cè)向傘部擠壓，排出妊娠胚囊，電凝止血，用生理鹽水沖洗掉殘留絨毛，徹底止血，從操作孔取出切除物送病理檢查室。對(duì)傘端妊娠者，從傘端取出胚塊組織，最后以鹽水沖洗腹腔，皮膚美容縫合。

2 結(jié)果

全部患者手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間40～80 min，平均65 min，術(shù)中出血量50～100 ml，平均60 ml，50例中行輸卵管切除術(shù)22例，輸卵管開(kāi)窗取胚21例，傘部妊娠行擠壓排除胚胎7例，輸卵管保留率56%。住院時(shí)間4～7 d，平均5 d。

3 討論

宮外孕是全球育齡女性常見(jiàn)急腹癥之一，近年來(lái)發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，也是導(dǎo)致婦女死亡的重要原因。由于受到初次性交年齡降低，人工流產(chǎn)率升高等多種因素的影響，其發(fā)生呈年輕化，發(fā)生率升高等趨勢(shì)［2］，特別是未婚未育女性增加明顯，因此保留生育功能極其重要。目前對(duì)宮外孕的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療主要依靠服用或注射藥物，手術(shù)治療的方法有開(kāi)腹和腹腔鏡手術(shù)兩種。具體的治療方案要根據(jù)患者的健康狀況、盆腔情況以及患者的意愿綜合評(píng)估而設(shè)計(jì)。開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后易粘連，恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)。腹腔鏡手術(shù)具有盆腹腔干擾小、創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕和術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少、住院時(shí)間短，外形美觀等優(yōu)點(diǎn)［3］，比開(kāi)腹手術(shù)更安全、快捷。更適合于年輕、有生育要求的患者。腹腔鏡手術(shù)已逐漸應(yīng)用于宮外孕的早期診斷和治療中，使宮外孕的治療從巨創(chuàng)走向微創(chuàng)。特別是不典型宮外孕患者可通過(guò)腹腔鏡確診后直接得到治療。手術(shù)時(shí)視野開(kāi)闊清晰，還能夠發(fā)現(xiàn)盆腔的其他細(xì)小的病灶。同時(shí)術(shù)后粘連的情況影響較小，具有安全、便捷、預(yù)后較好的特點(diǎn)，近十幾年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)發(fā)展較快，在婦科逐漸得到廣泛應(yīng)用，大量文獻(xiàn)通過(guò)與開(kāi)腹手術(shù)的療效進(jìn)行對(duì)比研究，證實(shí)腹腔鏡治療宮外孕在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腹痛消失時(shí)間以及住院天數(shù)均顯著低于開(kāi)腹手術(shù)。

［1］ 于澎靜，張友珍.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的比較．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(31):132．

［2］ 李菊，杜堅(jiān).腹腔鏡治療宮外孕84例臨床體會(huì)．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，04，13:42-43．

［3］ 黃蔚.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的臨床觀察．中國(guó)民間療法，2012，20(3):68-69．