謝卓

缺鐵性貧血是最常見(jiàn)的貧血類型，圍產(chǎn)期婦女缺鐵性貧血會(huì)帶給孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒不良后果。針對(duì)其發(fā)病率高，本文提供了針對(duì)性的鐵劑干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇妊娠28周～產(chǎn)后1周圍產(chǎn)期婦女按照“血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［1］”確診為缺鐵性貧血的患者100例，均為單胎，兩組在年齡、體重、貧血程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，排除大細(xì)胞性貧血或其他因素導(dǎo)致非缺鐵性貧血;過(guò)敏體質(zhì);內(nèi)、外、婦科及血液病等原發(fā)疾病尚未控制;持續(xù)出血所致貧血者;精神病患者;正在服用其他藥物和鐵劑者;肝臟有異常含鐵血黃素沉積者。

1.2 方法 100名研究對(duì)象隨機(jī)分成兩組，生血寧試驗(yàn)組和硫酸亞鐵對(duì)照組各50例，治療組用生血寧(武漢聯(lián)合藥業(yè)生產(chǎn))0.5 g，3次/d口服;對(duì)照組用硫酸亞鐵(濟(jì)南永寧制藥)0.3 g，3次/d口服，同時(shí)口服維生素C，均連續(xù)服用4周。

1.3 指標(biāo)與療效 治療前后，測(cè)定血紅蛋白(Hb)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBc)、平均血紅蛋白濃度(McHc)、平均紅細(xì)胞體積(McV)、血清鐵(sI)、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)。觀察患者服藥后的臨床癥狀改善情況:如食欲不振、心慌、氣短、乏力、腹脹、眩暈、失眠等和不良反應(yīng):如胃痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等變化。療效判斷:顯效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，Hb至少上升15 g/L以上，貧血嚴(yán)重程度改善2級(jí)以上。有效:臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，貧血嚴(yán)重度改善1級(jí)。無(wú)效:臨床癥狀及貧血嚴(yán)重度分級(jí)無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間計(jì)數(shù)資料比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療4周后，兩組都取得了滿意的療效。試驗(yàn)組顯效28例(占56%)，有效20例(占40%)，無(wú)效2例(占4.0%)，總有效率96%。對(duì)照組顯效23例(占46%)，有效20例(占40%)，無(wú)效7例(占14.0%)，總有效率86%。顯然試驗(yàn)組的臨床療效更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。生血寧組于服藥2周后頭暈癥狀基本消失，乏力癥狀也于服藥3周后逐漸消失。硫酸亞鐵組于服藥2周后有15例仍感頭暈，服藥4周后仍有6例感乏力。

2.2 不良反應(yīng)比較 生血寧組僅2例偶感上腹部不適(4.0%)，而硫酸亞鐵組有11例發(fā)生胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退(22%)，其中2例因反應(yīng)嚴(yán)重而停藥(4.0%)。

2.3 治療前后貧血指標(biāo)變化 治療后兩組的各指標(biāo)都有明顯改善(P＜0.05)。但治療組較對(duì)照組的改善程度更明顯。尤其Hb、RBC和SI己明顯改善，(P均＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后貧血指標(biāo)的變化(±s)

表1 兩組治療前后貧血指標(biāo)的變化(±s)

組別 治療前后 RBC(×1012/L) Hb(g/L) HCT MCV(fl) MCHC(%) SI(μmol/L) TS(%)試驗(yàn)組 治療前 2.2±0.3 83.5±5.3 0.20±0.1 76.2±2.6 20±4.5 6.5±1.5 9.5±2.7治療后 4.1±0.8 118.5±9.3 0.4±0.1 90.4±5.6 30±5.2 18.8±5.0 25±6.5對(duì)照組 治療前 2.3±0.6 83.1±5.5 0.20±0.1 76.6±2.8 19.5±4.1 6.1±1.7 9.4±2.4治療后 3.0±0.6 102.6±5.4 0.35±0.1 85.3±3.0 26±4.8 12.1±4.5 23±4.8

3 討論

圍產(chǎn)期是指妊娠28周到產(chǎn)后一周。圍產(chǎn)期婦女缺鐵性貧血的治療具有重要的臨床意義。①妊娠晚期缺鐵性貧血發(fā)生率大大提高。當(dāng)孕婦患重癥貧血時(shí)，容易造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。②資料表明，不少婦女孕晚期已存在儲(chǔ)備鐵不足，再加上分娩消耗體能增加，因貧血造成孕婦不同程度地抵抗力低下，對(duì)分娩、剖宮產(chǎn)手術(shù)和麻醉的耐受力也很差，會(huì)造成分娩期并發(fā)癥和意外風(fēng)險(xiǎn)增加。③缺鐵性貧血會(huì)造成分娩后產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染，新生兒窒息發(fā)生率增高，產(chǎn)后體力恢復(fù)慢。可見(jiàn)圍產(chǎn)期婦女缺鐵性貧血對(duì)孕婦、胎兒、新生兒、和產(chǎn)婦均可造成嚴(yán)重影響。

生血寧片主要成份為蠶砂提取物:鐵葉綠酸鈉+葉綠素衍生物，其前者能夠有效地補(bǔ)充鐵元素，后者有刺激骨髓造血的功能，促進(jìn)生血的作用，是理想的血紅細(xì)胞賦活劑。

本研究可見(jiàn)，試驗(yàn)組和對(duì)照組治療都可以改善貧血的各項(xiàng)指標(biāo)，但是試驗(yàn)組的臨床療效相對(duì)更好，并且不良反應(yīng)比對(duì)照組少。對(duì)RBC、Hb、SI的提高均有顯著療效，對(duì)面色蒼白、乏力、心悸、失眠等貧血癥狀均有改善，而胃腸道不適總體并不增加。符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂的治療缺鐵性貧血的理想用藥標(biāo)準(zhǔn)。

臨床上常用的鐵劑多數(shù)為無(wú)機(jī)鐵制劑和非血紅素鐵，其必須解離為二價(jià)鐵離子才能與腸腔內(nèi)的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合后吸收，吸收率僅為1%左右，產(chǎn)生的離子鐵易致惡心嘔吐等副反應(yīng)［2］。致使患者無(wú)法長(zhǎng)期服用，治療中斷而拖延病情，肌內(nèi)注射及靜脈滴注鐵劑不易被孕產(chǎn)婦接受。生血寧片是一種有類血紅素鐵，其主要成分鐵葉綠酸鈉與血紅素有著極為類似的結(jié)構(gòu)，其在小腸內(nèi)的吸收是通過(guò)小腸絨毛黏膜細(xì)胞的血紅素受體專屬通道，不受其他二價(jià)金屬離子的競(jìng)爭(zhēng)性抑制，其吸收率遠(yuǎn)比無(wú)機(jī)鐵制劑高，也不受膳食因素的影響，不產(chǎn)生游離鐵，對(duì)胃腸道無(wú)刺激作用。故生血寧片療效安全，長(zhǎng)期服用不會(huì)引起鐵蓄積中毒的天然藥物。不僅用于孕產(chǎn)期的預(yù)防、治療，又可用于產(chǎn)后的康復(fù)與健康促進(jìn)，特別適用圍產(chǎn)期婦女使用。

總之，生血寧片治療圍產(chǎn)期婦女缺鐵性貧血安全有效，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

［1］ 張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1991:30．

［2］ 黃永光.多糖鐵復(fù)合物與硫酸亞鐵治療缺鐵性貧血效果比較．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，1(4):61．