張?zhí)m華 蘇凱

慢性淚囊炎是一種比較常見(jiàn)的眼病，多見(jiàn)于中老年女性。目前治療慢性淚囊炎的方法很多，吉林大學(xué)第四醫(yī)院自2010年1月開始，采用Nd:YAG激光淚道成形術(shù)聯(lián)合淚管內(nèi)注射典舒眼膏的方法治療慢性淚囊炎，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年12月收治可以隨訪的慢性淚囊炎患者54例(76眼)，其中，男12例(14眼)，女42例(62眼)，年齡29～67歲，平均38歲?；疾r(shí)間最短2個(gè)月，最長(zhǎng)15年，平均1.5年。隨機(jī)分成兩組，性別年齡不限。對(duì)照組17例23眼行Nd:YAG激光淚道成形術(shù)，治療組37例53眼行Nd:YAG激光淚道成形術(shù)聯(lián)合淚管內(nèi)注射典舒眼膏治療。所有患者術(shù)前均確診為慢性淚囊炎，無(wú)嚴(yán)重的鼻部疾病如:鼻息肉，鼻中隔偏曲及下鼻甲肥大等。術(shù)前沖洗淚道至無(wú)膿液或分泌物后再進(jìn)行手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 選用Nd:YAG淚道激光治療機(jī)(武漢萊爾康生產(chǎn))。波長(zhǎng)為1064um，光纖直徑0.4 mm，激光能量設(shè)置為375毫焦。頻率30 Hz。首先用0.5%丁卡因作淚點(diǎn)麻醉。用9#帶芯淚道探針探通下淚小點(diǎn)，抵骨壁后垂直向下插入鼻淚道，遇到阻力后停止探入，即到達(dá)阻塞部位。將激光光導(dǎo)纖維自空心探針引至阻塞處，調(diào)整好激光能量后踩腳踏發(fā)射激光，至有落空感后拔出激光光導(dǎo)纖維(可反復(fù)數(shù)次)，再用0.9%生理鹽水沖洗淚道，患者自訴咽部有水則證實(shí)淚道已通暢，最后對(duì)照組向淚道注入生理鹽水共5 ml(含慶大霉素8萬(wàn)U，地塞米松5 mg)，治療組則向淚道注入典舒眼膏2 ml結(jié)束手術(shù)。

1.3 術(shù)后處理二組患者均于術(shù)后隔日一次用慶大霉素和地塞米松沖洗淚道至一周，后每周沖洗一次，共1～3月;術(shù)后每天用含典舒眼藥水滴眼3～4次，共3～4周，直至患者基本不再流淚。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)A.治愈:患者無(wú)溢淚、淚道沖洗通暢無(wú)返流。B.好轉(zhuǎn):溢淚、溢膿減輕，淚道沖洗有阻力或返流。C.無(wú)效:溢淚癥狀未減輕、沖洗淚道不通。其中治愈和好轉(zhuǎn)算作有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用四格表的檢驗(yàn)，以a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

結(jié)果術(shù)后隨訪3個(gè)月至1年，平均6個(gè)月。二組療效:Nd:YAG淚道激光成形術(shù)組有效有效15眼(56.52%);Nd:YAG激光淚道成形術(shù)聯(lián)合淚管內(nèi)注射典舒眼膏治組有效41眼(81.13%)。二組比較的結(jié)果:χ2=5.01，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。

表1 兩組治療結(jié)果比較治療方法

3 討論

慢性淚囊炎是眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病［1］其治療原則是控制淚囊炎癥，解除鼻淚道的阻塞或狹窄，恢復(fù)或建立淚道引流通道［2，3］。目前的治療方法較多，保守的治療包括淚道沖洗、探通及淚小管擴(kuò)張等，但效果均不夠理想，手術(shù)仍是治療慢性淚囊炎的主要方法。目前主要的手術(shù)方法大體為激光淚道成形術(shù)、鼻淚管支架術(shù)以及淚囊鼻腔吻合術(shù)三類。其中淚囊鼻腔吻合術(shù)以其較高的成功率一直是治療該病的首選術(shù)式，但存在操作復(fù)雜、損傷大、術(shù)后影響外觀的缺點(diǎn)，不適于老年體弱，以及有瘢痕體質(zhì)和年輕對(duì)美容要求較高的患者，這使其在應(yīng)用上受到一定的限制［4］。Nd:YAG激光淚道成形術(shù)是新近開展的治療淚道疾病的微創(chuàng)技術(shù)，其具有輸出功率低，組織氣化率較高，穿透力強(qiáng)，同時(shí)組織熱效應(yīng)低，較少引起周圍組織水腫和滲出。易于恢復(fù)淚道管狀結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)。并因具有術(shù)中出血少，無(wú)痛苦，術(shù)后面部無(wú)瘢痕，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率較低等優(yōu)點(diǎn)［5］。但單純Nd:YAG激光淚道成形術(shù)手術(shù)成功率較低，陳鳴等報(bào)道單純采用淚道激光成形術(shù)治療慢性淚囊炎，治愈率僅為68%［6］。究其原因可能是:慢性淚囊炎患者在行Nd:YAG激光淚道成形術(shù)時(shí)，因術(shù)前常有溢膿，病史長(zhǎng)，術(shù)中激光能量較大，激光治療通道小，易造成假道，術(shù)后炎癥反應(yīng)較重，且需反復(fù)沖洗。這樣反復(fù)地摩擦淚道，容易造成淚道黏膜損傷，從而使黏膜產(chǎn)生水腫、粘連及瘢痕，最終導(dǎo)致鼻淚道再次發(fā)生阻塞［7，8］。我們聯(lián)合典舒眼膏淚道內(nèi)注入后療效大幅度提高，其原因可能是典舒眼膏的主要成分為妥布霉素加地塞米松，其中妥布霉素抗菌譜廣，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性和陰性都有效，而地塞米松在抗炎的基礎(chǔ)上又有消除淚道水腫的效果;另外典舒眼膏的粘附性較強(qiáng)，滯留于淚道內(nèi)，對(duì)淚道黏膜具有一定的支撐作用，促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)和淚道上皮的生長(zhǎng)，從而達(dá)到治療淚道阻塞的目的。因此，Nd:YAG激光淚道成形術(shù)聯(lián)合淚管內(nèi)注射典舒眼膏治療慢性淚囊炎具有操作簡(jiǎn)單，療效穩(wěn)定，手術(shù)成功率高，特別適合于不能耐受和接受淚囊鼻腔吻合術(shù)的患者，是治療慢性淚囊炎的有效方法。

［1］ 葛堅(jiān).眼科學(xué)．第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:136．

［2］ 陳煒，王智.淚道阻塞性疾病治療方法新進(jìn)展．國(guó)際眼科雜志，2008，8(5):1015-1016．

［3］ 沈平，袁安，楊靜.人工鼻淚管支架植入術(shù)治療慢性淚囊炎．四川醫(yī)學(xué)，2009，30(11):1755-1756．

［4］ 沈鴻波，杜進(jìn)發(fā).淚囊鼻腔吻合術(shù)后失敗激光治療的對(duì)比研究．眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，3:234-235．

［5］ 楊剛舉，李漢釗，李桂香.激光淚道探通術(shù)的臨床應(yīng)用．眼外傷職業(yè)病雜志，2002，24(13):313-314．

［6］ 陳鳴，李曉峰.淚道YAG激光成形聯(lián)合鼻淚管逆行植入球頭硅膠管治療鼻淚管阻塞．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(25):23-24．

［7］ 韓晶巖，張麗敏.KTP激光治療淚道阻塞的臨床探討.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2002，34(288):123．

［8］ 杜國(guó)民，曹雪輝.185例慢性淚囊炎臨床治療探討．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(3):56．