李明勇

隨著生活水平的提高，大腸癌發(fā)病呈上升趨勢(shì)［1］，手術(shù)治療在該病治療中起到?jīng)Q定性作用，但是仍有很多患者術(shù)后很快出現(xiàn)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)［2］，學(xué)者研究證實(shí)其主要原因是術(shù)后患者疼痛對(duì)細(xì)胞免疫功能的影響所造成的［3］，隨著對(duì)研究的深入，術(shù)后疼痛可以導(dǎo)致大腸癌手術(shù)患者過度應(yīng)激，使機(jī)體免疫系統(tǒng)功能發(fā)生變化，使根本就免疫功能低下的大腸癌患者免疫系統(tǒng)受到抑制造成微小癌灶的轉(zhuǎn)移，因此圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛治療越來(lái)越受到重視［4］。本研究應(yīng)用瑞芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可以有效預(yù)防細(xì)胞免疫功能的抑制，提高大腸癌患者的治療效果，對(duì)防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移方面給廣大臨床醫(yī)生以借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月至2013年1月本院普外科大腸癌手術(shù)患者120例，男80例，女40例;年齡35～75歲，平均(51±2)歲。其中腺癌80例、粘液癌30例、未分化癌10例。按Dukes分期，A期30例、B期50例、C期30例、D期10例，所有患者均術(shù)前、術(shù)后病理診斷明確，所有患者均按照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)術(shù)前評(píng)估分級(jí)為I-Ⅲ級(jí)，平均體重(71±1.0)kg、術(shù)前合并糖尿病16例，冠心病11例，高血壓19例，所有患者無(wú)酒精依賴，無(wú)嚴(yán)重心肺功能異常、精神異常，術(shù)前未行任何治療。均在全麻下接受手術(shù)，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法隨機(jī)分為對(duì)照組65例(未采用術(shù)后鎮(zhèn)痛)，觀察組55例(采用瑞芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛)。兩組年齡、性別、患病程度等無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 瑞芬太尼為湖北宜昌人福藥業(yè)生產(chǎn)的粉針劑，規(guī)格1 mg/支，批號(hào):171260-200601，所有患者均術(shù)前12 h禁食，6 h禁水，術(shù)前30 min阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g，肌注。入室后用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征、血氧，無(wú)異常后行深靜脈穿刺置管，患者全麻誘導(dǎo)插管成功后連接麻醉機(jī)，術(shù)中給予異氟醚吸入，異丙酚經(jīng)靜脈泵持續(xù)輸注，維持麻醉采用維庫(kù)溴銨間斷給藥。觀察組應(yīng)用瑞芬太尼0.02 mg/kg、恩丹司瓊8 mg均經(jīng)0.9%生理鹽水稀釋100 ml，拔管后給予首次量5 ml，之后經(jīng)靜脈泵連續(xù)給藥2 ml/h，如單次給藥則劑量為2 m1/次/15 min，48 h內(nèi)進(jìn)行血壓、心率、血氧飽和度、呼吸的監(jiān)測(cè)，對(duì)照組則不應(yīng)用鎮(zhèn)痛治療。兩組分別于麻醉前、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h抽取患者中心靜脈血lml，加入肝素抗凝管待測(cè)兩組患者CD+3、CD+4、CD+4/CD+8水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。所有計(jì)量資料的數(shù)據(jù)以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前T細(xì)胞亞群(CD+3、CD+4、CD+8、CD+4/CD+8)水平變化比較，見表1。

水平變化比較兩組無(wú)明顯變化，(t=2.34、2.11、2.16、1.77，P ＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

2.2 兩組患者術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h T細(xì)胞亞群(CD+3、CD+4、CD+8、CD+4/CD+8)水平變化比較，見表2。

表1 兩組患者麻醉前T細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平變化比較(±s)

表1 兩組患者麻醉前T細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平變化比較(±s)

注:兩組患者麻醉前T細(xì)胞亞群(CD+3、CD+4、CD+8、CD+4/CD+8)

組別 n CD+3 CD+4 CD+8 CD+4/CD+8對(duì)照組65 57.29±2.14 32.15±2.11 24.6±1.1 1.39±1.1觀察組55 56.21±1.11 31.11±2.34 23.1±1.2 1.30±1.0

表2 兩組患者術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h T細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平變化比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h T細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平變化比較(±s)

注:兩組患者術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h T細(xì)胞亞群(CD+3、CD+4、CD+4/CD+8)水平變化比較觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(t=6.34、5.78、3.56、6.77，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

組別 n 時(shí)間(h) CD+3 CD+4 CD+8 CD+4/CD+8對(duì)照組 65 12 47.29±2.14 30.11±2.1 22.82±1.1 26.11±1.5 24 43.11±1.1 25.1±1.1 20.11±1.1 24.1±1.4 48 30.21±0.1 20.12±2.1 18.1±1.1 22.4±0.1觀察組 55 12 46.21±1.11 29.89±2.1 21.1±1.1 25.11±2.1 24 30.10±1.1 22.1±0.7 17.1±0.1 20.2±1.1 48 23.11±1.1 18.2±0.1 15.1±0.1 18.1±0.1

3 討論

大腸癌患者在腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中，免疫系統(tǒng)始終處于功能低下狀態(tài)，機(jī)體免疫細(xì)胞抗腫瘤能力持續(xù)下降［5］，加之麻醉、手術(shù)、創(chuàng)傷疼痛等特殊情況都會(huì)造成應(yīng)激反應(yīng)，使患者免疫系統(tǒng)功能進(jìn)一步發(fā)生改變，抗腫瘤功能進(jìn)一步降低［6］。近年來(lái)學(xué)者證實(shí)此類情況可增加患者腫瘤微病灶的轉(zhuǎn)移，對(duì)大腸癌患者治療增加難度并難以保證手術(shù)治療效果［7］。所以在疼痛治療以及改善免疫功能方面成為免疫保護(hù)的研究熱點(diǎn)［8］。本研究給予大腸癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，有效改善患者的細(xì)胞免疫功能，研究中應(yīng)用T細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)的檢測(cè)來(lái)監(jiān)測(cè)機(jī)體細(xì)胞免疫水平。結(jié)果證實(shí)兩組患者麻醉前T細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平變化比較(t=2.34、2.11、2.16、1.77，P ＞0.05，無(wú)顯著性差異);兩組患者術(shù)后12 h、24 h、48 h T 細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平變化比較(t=6.34、5.78、3.56、6.77，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。因此可以證實(shí)，瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛加上恩丹司瓊鎮(zhèn)吐作用可以有效抑制機(jī)體應(yīng)激，減少炎癥反應(yīng)，同時(shí)瑞芬太尼還能避免了很多藥物在鎮(zhèn)痛的同時(shí)造成患者免疫功能的抑制作用［9］，因此應(yīng)用此種方法對(duì)大腸癌患者具有重要意義，但是在其他惡性腫瘤患者中是否同樣具有此類效果及意義還待進(jìn)一步研究［10］。

［1］ 郭一閩．手術(shù)和術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)細(xì)胞因子的影響．臨床醫(yī)學(xué)，2008，28(4):104-106．

［2］ 陳慰峰，金伯泉，等．醫(yī)學(xué)免疫學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，223-225．

［3］ 張靜，崔蘇揚(yáng)．術(shù)后鎮(zhèn)痛與免疫．臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22(9):717-718．

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［5］ Berlin B，Shavit Y，Trabekin E，et al.The effects of postoperative pain management on immune response to surgery．Anesth Analg，2003，97(3):822-827．

［6］ 彭章龍，于布為.外科術(shù)后鎮(zhèn)痛．臨床外科雜志，2006，14(9):592-594．

［7］ 楊光，黃宇，李偉，林鷹.曲馬多和嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)腫瘤病人免疫功能影響．中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2004，10(5):280-282．

［8］ 周慧珍，王秋生，張志勇.異丙酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉的效果觀察．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2006，18(3):56-57．

［9］ 武霄，昂丹司瓊對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛惡心、嘔吐療效的影響．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，8(39):89-90．

［10］ 武新貴．瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于臨床手術(shù)中的麻醉效果．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，8(39):79-80．