聶平

兒童扁桃體切除術(shù)手術(shù)時(shí)間短，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)，麻醉深度過(guò)淺，應(yīng)激反應(yīng)不能得到有效抑制，深則患兒蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，因此，合理控制麻醉深度十分重要。2009年1月至2012年2月都江堰市人民醫(yī)院采用瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合麻醉進(jìn)行兒童扁桃體摘除術(shù)25例，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年1月至2012年2月收治的50例擇期行扁桃體切除術(shù)患兒，男34例，女16例，ASA I～Ⅱ級(jí)，年齡3～12歲，體重13～41 kg。均無(wú)發(fā)熱、咳嗽，無(wú)麻醉禁忌證，無(wú)藥物過(guò)敏史及哮喘病史。將患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各25例，觀察組患兒采用瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合麻醉，對(duì)照組采用芬太尼、丙泊酚復(fù)合麻醉，兩組患兒年齡、體重、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 觀察組與對(duì)照組患兒均術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.02 mg/kg，監(jiān)測(cè)患者M(jìn)AP及HR。給予咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、芬太尼 0.3 μg/kg、丙泊酚 2 mg/kg、順式阿曲庫(kù)胺0.1 mg/kg誘導(dǎo)，氣管插管后行機(jī)械通氣，呼吸頻率每分鐘12～18次，潮氣量10 ml/kg，觀察組持續(xù)泵注瑞芬太尼0.05～0.12 μg/(kg·min)，丙泊酚4 ～6 mg/(kg·h)維持麻醉，根據(jù)麻醉深度和手術(shù)刺激及時(shí)調(diào)整瑞芬太尼、丙泊酚靶濃度，術(shù)畢前5 min停止泵注丙泊酚，術(shù)畢停止泵注瑞芬太尼;對(duì)照組吸入七氟醚維持麻醉，術(shù)中根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)間斷靜推芬太尼0.1 μg/kg、持續(xù)泵注丙泊酚4～6 mg/kg，手術(shù)過(guò)程中根據(jù)患兒生命體征隨時(shí)調(diào)節(jié)七氟醚吸入濃度，術(shù)畢前10 min停止吸入七氟烷，術(shù)畢前5 min停止泵注丙泊酚。手術(shù)完畢待患兒自然清醒自主呼吸恢復(fù)后，拔出氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察麻醉前、手術(shù)開始、手術(shù)開始20 min、拔管時(shí)患者平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)，記錄停藥后患兒呼吸，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，術(shù)畢至拔管時(shí)間，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉過(guò)程中MAP、HR變化情況比較 兩組患兒麻醉過(guò)程平穩(wěn)，平均手術(shù)時(shí)間(31±3)min。觀察組患兒手術(shù)開始、手術(shù)20 min后及拔管時(shí)MAP與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);手術(shù)開始、手術(shù)后20 min時(shí)HR與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒麻醉過(guò)程中MAP、HR變化情況比較(±s)

表1 兩組患兒麻醉過(guò)程中MAP、HR變化情況比較(±s)

指標(biāo) 組別 例數(shù) 麻醉前 手術(shù)開始 手術(shù)開始20 min 拔管時(shí)MAP(mm Hg) 觀察組 25 100±11 62±4.3a 61.2±3.4a 64±5.5a對(duì)照組 25 101±11 74±6.9 76±7.2 78±7.2 HR(次/min) 觀察組 25 116±13 82±7.7a 82±5.6a 96±7.4對(duì)照組25 115±12 102±5.5 96±7.5 94±8.2

2.2 兩組患兒麻醉后恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組患兒手術(shù)結(jié)束吞咽恢復(fù)時(shí)間(4.5±1.1)amin、蘇醒時(shí)間(5.9±1.3)amin、拔管時(shí)間(7.6±1.5)amin均明顯少于對(duì)照組的吞咽恢復(fù)時(shí)間(7.8±2.3)min、蘇醒時(shí)間(9.1±8.7)min、拔管時(shí)間(10.7±3.1)min(aP＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組患兒手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，麻醉深度可控制性強(qiáng)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組患兒術(shù)后2例出現(xiàn)輕度惡心嘔吐。

3 討論

小兒扁桃體摘除術(shù)是小兒常見手術(shù)，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，但口咽腔手術(shù)操作刺激較大，因此要求麻醉誘導(dǎo)迅速、鎮(zhèn)靜充分、鎮(zhèn)痛完善，術(shù)畢盡快蘇醒并達(dá)到良好的蘇醒質(zhì)量［1］。丙泊酚是常用的靜脈全麻藥，其作用時(shí)間短，蘇醒快［2］靜脈麻醉下停藥后血漿濃度很快下降，無(wú)明顯蓄積作用，患者蘇醒快而完全，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低［3］，而瑞芬太尼具有鎮(zhèn)痛效果好，作用時(shí)間短，清除快且不依賴肝腎功能和可控性好，在劑量為0.05～0.12 μg/(kg·min)靜注時(shí)，很少引起呼吸抑制［4］，重復(fù)應(yīng)用或持續(xù)輸注無(wú)蓄積［3］等特點(diǎn)。能更好的抑制心血管應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)瑞芬太尼微泵連續(xù)給藥調(diào)節(jié)靈活，并能較平穩(wěn)的維持有效藥物濃度，從而使麻醉過(guò)程更為平穩(wěn)［5］。瑞芬太尼和丙泊酚聯(lián)合使用，可以利用兩者間的協(xié)同作用［6］，各自發(fā)揮其優(yōu)點(diǎn)，維持麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果可靠，可根據(jù)手術(shù)刺激的變化情況控制麻醉深度、藥物用量，并能減少不良反應(yīng)。停藥后在體內(nèi)清除迅速、無(wú)蓄積，患兒術(shù)畢清醒迅速完全，蘇醒時(shí)間短。本研究中觀察組患兒術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性優(yōu)于對(duì)照組，吞咽恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。

瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合麻醉能更好的滿足兒童扁桃體切除術(shù)的麻醉要求，在兒童扁桃體切除術(shù)中能有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，麻醉深度可控制性強(qiáng)，血流動(dòng)力學(xué)變化平穩(wěn)，術(shù)畢蘇醒迅速完全，不良反應(yīng)少，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 喬山青，崔瞻，馬平.右美托咪定用于小兒扁桃體摘除術(shù)的臨床觀察．中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6(5):1195-1197．

［2］ 王創(chuàng)業(yè)，余奇勁.丙泊酚-七氟烷與丙泊酚-瑞芬太尼用于宮腔鏡檢術(shù)的麻醉比較．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(14):2345-2346．

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［5］ 王秀梅，王宏，孫紅，等.瑞芬太尼、丙泊酚在甲狀腺次全切除術(shù)中的應(yīng)用．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(36):128-129．

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