陳振華

原發(fā)性腎病綜合征(NS)是因腎小球?yàn)V膜的透性變化導(dǎo)致系列生理變化，三高一低是該病的臨床特點(diǎn)，即蛋白尿、水腫、血脂高和低血漿蛋白［1］。研究報(bào)道顯示該病會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)部分激素水平的變化，一些患兒會(huì)出現(xiàn)甲狀腺激素低綜合征，導(dǎo)致腎臟的負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重影響患兒的健康。本研究分析了甲狀腺激素水平同原發(fā)性腎病綜合征的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年12月至2012年12月64例原發(fā)性腎病綜合征患兒，作觀察組，上述病例符合腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男40例，女24例，年齡2～10歲，平均年齡(4.8±1.6歲;同期接受健康體檢的64例健兒童作對(duì)照，男38例，女26例，年齡2～12歲，平均年齡(5.0±1.5)歲;上述兒童無甲狀腺疾病史，且接受檢查前3月內(nèi)未服用任何影響甲狀腺激素水平的藥物，兒童和家屬均自愿接受本次試驗(yàn)，兩組兒童的基本資料如年齡、性別、發(fā)育狀況等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 本試驗(yàn)采取對(duì)照策略研究，應(yīng)用放射免疫檢測兩組兒童體內(nèi)的血清甲狀腺激素水平和血清蛋白水平，甲狀腺激素包括FT3、FT4和TSH，血清蛋白包括血漿白蛋白和24 h尿蛋白，對(duì)檢測結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.3 臨床檢測 兩組兒童于檢查當(dāng)天清晨空腹，空腹抽取其靜脈血，使用儀器為全自動(dòng)免疫分析儀和配套試劑(型號(hào)wi19288，東西儀科技有限公司)，根據(jù)操作說明嚴(yán)格執(zhí)行，檢測FT3、FT4和TSH水平，每項(xiàng)指標(biāo)檢測3次，求平均值。使用HD-F2600全自動(dòng)生化分析儀和配套試劑檢測血漿白蛋白和24 h尿蛋白，按照說明，各指標(biāo)檢測3次，求平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用數(shù)據(jù)軟件SPSS 16.0行統(tǒng)計(jì)分析，(±s)表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)比較分析數(shù)據(jù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)血清蛋白和甲狀腺激素行直線相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血清甲狀腺激素水平 通過臨床檢測發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)和血清游離甲狀腺素(FT4)水平均要明顯低于對(duì)照組，促甲狀腺激素(TSH)水平明顯高于對(duì)照組，上述差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體情況見表1。

表1 兩組的血清甲狀腺激素水平比價(jià)情況(±s)

表1 兩組的血清甲狀腺激素水平比價(jià)情況(±s)

注:*所表示指標(biāo)經(jīng)t檢驗(yàn)分析，P＜0.05

組別 例數(shù) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(Uiu/ml)對(duì)照組64 5.63±1.61 16.46±3.82 2.43±0.84觀察組 64 2.68±0.52* 7.25±1.24*2.52±0.98

表2 兩組的血清蛋白水平比較(±s)

表2 兩組的血清蛋白水平比較(±s)

注:*所表示指標(biāo)經(jīng)t檢驗(yàn)分析，P＜0.05

組別 例數(shù) 血漿白蛋白(g/L) 24 h尿蛋白(g/24 h)對(duì)照組64 38.58±4.48 0.24±0.23觀察組 64 17.84±2.21* 5.54±0.76*

2.2 兩組的血清蛋白水平比較 觀察組患兒的血漿白蛋白水平明顯低于健康兒童，24 h尿蛋白水平顯著低于健康兒童，上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體情況見表2。

2.3 血清甲狀腺激素和血清蛋白相關(guān)性 經(jīng)直線相關(guān)分析，F(xiàn)T3和FT4同血清白蛋白水平呈正相關(guān)，同24 h尿蛋白呈負(fù)相關(guān)，TSH同血清蛋白水平無顯著相關(guān)性。

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征是臨床上較常見的一類兒科疾病，該病易導(dǎo)致腎功能損害，致使體內(nèi)激素代謝發(fā)生變化［2］。臨床報(bào)道［3］指出甲狀腺激素和腎臟功能存在著一定的相關(guān)性。因此研究血清甲狀腺激素水平對(duì)原發(fā)性腎病綜合征診療具有重要的指導(dǎo)意義。正常體內(nèi)甲狀腺激素是以游離態(tài)和結(jié)合態(tài)形式存在，兩種形態(tài)通過相互轉(zhuǎn)化維持正常功能［4］。T3、T4和TSH是體內(nèi)主要的三種甲狀腺激素，全自動(dòng)免疫分析儀檢測甲狀腺激素結(jié)果顯示腎病綜合征患兒體內(nèi)FT3、FT4水平明顯低于正常兒童，TSH水平變化不顯著，全自動(dòng)生化分析儀檢測血清蛋白結(jié)果顯示腎病綜合征患兒血清白蛋白明顯低于對(duì)照組，尿蛋白明顯高于對(duì)照組，直線相關(guān)分析表明FT3和FT4同血清蛋白存在相關(guān)性。腎病患兒的主要表現(xiàn)是蛋白尿多，腎小球基底膜透性改變，是結(jié)合的甲狀腺激素隨蛋白尿流失，因此可以推測腎病綜合征約嚴(yán)重，甲狀腺激素流失越多，甲狀腺激素水平可間接反映該病的嚴(yán)重程度。研究指出腎病患兒血清甲狀腺激素水平下降可能是機(jī)體保護(hù)性反應(yīng)，主要是為了維持體內(nèi)代謝水平。但持續(xù)的甲低不利于糖皮質(zhì)激素的治療，因此適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充甲狀腺素可以作為輔助治療的一種手段。

血清甲狀腺激素水平同腎病綜合征的關(guān)系密切相關(guān)，對(duì)該病的臨床診治具有指導(dǎo)性意義。

［1］ 高曉宇，李春鳳，白亞麗.小兒原發(fā)性腎病綜合征40例甲狀腺激素檢測的臨床意義．中國婦幼保健，2011，(26):2946-2947．

［2］ 章德峰.小兒原發(fā)性腎病綜合征與血清甲狀腺激素水平關(guān)系的臨床研究．醫(yī)藥論壇雜志，2012，32(24):162-167．

［3］ Lewis-Tuffin LJ，Cidlowski JA.The physiology of human glucocorticoid receptor(hGR)and glucocorticoid resistance．Ann N Y Acad Sci，2008，1069:1-9．

［4］ 張雪麗，王小穩(wěn)，厲洪江，等.小兒原發(fā)性腎病綜合征與血清甲狀腺激素水平關(guān)系的臨床研究．醫(yī)藥論壇雜志，2012，33(8):38-40．