李薛鵬

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡婦女最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病，胰島素抵抗在其發(fā)生發(fā)展中占有重要作用，是排卵障礙性不孕和多毛的最常見的原因，影響到5～10%的育齡婦女。增加胰島素敏感性的藥物二甲雙胍能使血液中胰島素水平有效降低，調(diào)節(jié)月經(jīng)紊亂現(xiàn)象。雌激素及孕激素復(fù)合制劑達(dá)英-35具有極強(qiáng)的抗雄性激素作用。瘦素(1eptin)則是體內(nèi)調(diào)節(jié)物質(zhì)和能量代謝的重要激素，有學(xué)者研究顯示在多囊卵巢綜合征的發(fā)病中扮演重要角色。本研究采用二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征，觀察其血清瘦素及胰島素抵抗的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年8月至2012年8月收治的符合診斷條件的多囊卵巢綜合征［2］患者86例，所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組43例，年齡21～46歲，平均(32.6±3.6)歲，平均BMI(21.1±0.6);對(duì)照組43例，年齡20～48歲，平均(33.1±3.9)歲，平均BMI(21.9±0.8)。所有患者符合下列條件:①排除患有婦科相關(guān)疾病及炎癥相關(guān)疾病者。②排除糖尿病、高血壓、心臟病以及肝腎疾病等③排除其他原因引起的內(nèi)分泌紊亂疾病如高泌乳素血癥、先天性腎上腺增生、甲狀腺功能異常、Cushing綜合征、雄激素分泌性腫瘤等疾病。④納入研究前3個(gè)月未服用能影響性激素、胰島素、血糖和血脂代謝的其他藥物或激素類、避孕藥。

1.2 治療方法 對(duì)照組達(dá)英-35(復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片，批號(hào)180A-2)自月經(jīng)第5天起服用每晚1片，連服21 d，停藥后下一個(gè)療程開始為月經(jīng)來潮第5天，共3個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加口服二甲雙胍片 (批號(hào)P20060426172723312)，0.5 g/次，3 次/d，療程同對(duì)照組。

1.3 血清監(jiān)測(cè)指標(biāo)的測(cè)定 兩組患者均于月經(jīng)第3～5 d清晨空腹抽取靜脈血10 ml，以3 000 r/min在4℃條件下離心15 min，血清收集，-80℃凍存?zhèn)溆谩２捎没瘜W(xué)發(fā)光免疫分析法分離血清后測(cè)定包括卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、睪酮(T)、雌二醇(E2)的血清性激素水平。血清瘦素采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法(ELISA)測(cè)定。采用生化儀測(cè)定FPG(空腹血糖)，放免法測(cè)定血胰島素(Fins)，穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估法計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)H0 mA-IR=FPG×Fins/22.5。試劑由美國(guó)雅培公司提供，由專人負(fù)責(zé)檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，所有計(jì)量資料參數(shù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組性激素水平的比較 經(jīng)比較，兩組患者在治療后的性激素均有明顯改善，并且與對(duì)照組比較，觀察組改善更明顯(P ＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者血清瘦素和胰島素抵抗的比較 經(jīng)比較，兩組在治療后胰島素抵抗指數(shù)和血清瘦素均有明顯降低，并且與對(duì)照組比較，觀察組降低程度更明顯(P＜0.01)，見表2。

表1 兩組性激素水平的比較

表2 兩組患者血清瘦素和胰島素抵抗的比較(±s)

表2 兩組患者血清瘦素和胰島素抵抗的比較(±s)

注:與治療前比較*P＜0.05，＊＊P＜0.01;治療后觀察組與對(duì)照組比較#P＜0.05，##P＜0.01

組別 例數(shù) 時(shí)間 IR 瘦素(ng/ml)觀察組 43 治療前3.75±0.97 18.65±6.27治療后 1.26±0.47＊＊# 5.26±0.85＊＊##對(duì)照組 43 治療前 3.69±0.88 18.13±6.04治療后 2.58±0.62* 11.33±3.94＊＊

3 討論

多囊卵巢綜合征多起病于青春期，是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂的疾病，在無排卵女性不孕中占70%，在育齡期女性中患病率為5% ～10%［1］。如果不能夠得到有效治療的話，會(huì)嚴(yán)重影響女性身心健康。因此，如何進(jìn)行有效治療和控制疾病成為臨床研究的熱點(diǎn)。

研究發(fā)現(xiàn)，無論是否肥胖的多囊卵巢綜合征患者均存在不同程度的胰島素抵抗［2］。也有研究表明，當(dāng)胰島素抵抗局限在卵巢組織時(shí)，引起甾體激素合成和糖代謝的紊亂，從而導(dǎo)致多囊卵巢綜合征的發(fā)生［3］。具體為多囊卵巢綜合征主要特征為高雄激素血癥及慢性無排卵，高胰島素血癥及胰島素抵抗可由于高雄激素血癥而引起，卵泡膜細(xì)胞可由高胰島素刺激合成雄激素，黃體生成素可在高胰島素血癥和胰島素抵抗下增加其分泌，增強(qiáng)了卵巢對(duì)促卵泡素反應(yīng)，進(jìn)一步導(dǎo)致卵巢呈多囊性改變，排卵不能正常進(jìn)行，引起不孕［4］。瘦素則是一種蛋白質(zhì)分子，由白色脂肪細(xì)胞分泌產(chǎn)生，其與高雄激素血癥、胰島素表達(dá)水平以及肥胖癥狀的產(chǎn)生有著十分緊密的關(guān)系［5］。它參與了多囊卵巢綜合征疾病發(fā)病過程中的多個(gè)不同環(huán)節(jié)。作為維持正常女性生殖功能能量?jī)?chǔ)備的一種指標(biāo)，在多囊卵巢綜合征患者中，高瘦素血癥可通過使下丘腦神經(jīng)肽Y的合成與釋放受到抑制，加強(qiáng)了GnRH神經(jīng)元的活動(dòng)及垂體Gn分泌細(xì)胞對(duì)GnRH的反應(yīng)，使FSH和LN分泌不同步，最終導(dǎo)致LH/FSH分泌的比例失調(diào)［6］。本研究顯示，兩組在治療后胰島素抵抗指數(shù)和血清瘦素均有明顯降低，并且與對(duì)照組比較，觀察組降低程度更明顯(P＜0.05，P＜0.01)，因此，采用達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍對(duì)改善多囊卵巢綜合征患者的胰島素抵抗，減少瘦素表達(dá)更明顯。

作為雙胍類降糖藥的二甲雙胍，可使肝糖原異生減少，無氧酵解加速，肌肉等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用增加，肝糖原異生減少，胃腸對(duì)葡萄糖的吸收抑制或延緩，胰島素抵抗和高胰島素血癥從而得到改善。二甲雙胍在治療多囊卵巢綜合征上具有主導(dǎo)作用，其治療原理為［7］①調(diào)理體內(nèi)內(nèi)分泌水平，幫助卵巢功能恢復(fù)正常②使胰島素活性、雄激素含量降低，高雄激素血癥從而減輕。醋酸環(huán)丙孕酮是人工合成的17-孕酮的衍生物?？梢越档?α-還原酶活性，減少雄激素分泌及合成，抑制促黃體生成素的釋放，睪酮和雙氫睪酮的作用從而得到抑制;另外達(dá)英-35可以抑制腎上腺皮質(zhì)的活性，有弱的糖皮質(zhì)激素激動(dòng)劑的活性，降低腎上腺來源的雄激素的產(chǎn)生［8］。達(dá)英-35含有醋酸環(huán)丙孕酮和炔雌醇，在多囊卵巢綜合征治療中起重要作用。本研究顯示，兩組患者在治療后的性激素均有明顯改善，并且與對(duì)照組比較，觀察組改善更明顯(P＜0.05)，因此，采用達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍可以更明顯改善患者性激素。

綜上，采用達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍可以明顯減少多囊卵巢綜合征患者的胰島素抵抗和瘦素水平，進(jìn)一步平衡患者的性激素水平，從而改善病情。

［1］ 彭敏，鄭少珍，陳燕楨.媽富隆聯(lián)合羅格列酮治療多囊卵巢綜合征伴不孕的臨床療效觀察．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39(12):24-26．

［2］ 萬光珍.達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征139例臨床研究．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39(12):54-56．

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