張永青 艾葉

隨著時(shí)代的發(fā)展，高血壓的發(fā)病率逐漸升高。高血壓性腦出血是高血壓常見的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。腦出血患者根據(jù)出血部位的不同會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如肢體偏癱、感覺障礙等，嚴(yán)重者危及患者生命[2]。臨床上手術(shù)治療方式有多種，早期采取適當(dāng)合理的手術(shù)方式，對(duì)于患者的預(yù)后十分重要[3]。本文中筆者研究小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)在治療高血壓性腦出血中的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科2011年8月-2012年8月確診為高血壓性腦出血的患者100例，其中采用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)手術(shù)者50例設(shè)為觀察組，采用開顱血腫清除術(shù)及去骨瓣減壓術(shù)50例設(shè)為對(duì)照組。觀察組中男32例，女18例，年齡45～77歲，平均（56.4±9.2）歲，血腫量30～180 ml，其中出血量30～50 ml者13例，51～100 ml者21例，101～180 ml者16例。對(duì)照組中男37例，女13例，年齡42～81歲，平均（57.3±8.6）歲。血腫量30～180 ml，其中出血量30～50 ml者17例，51～100 ml者21例，101～180 ml者12例。影像學(xué)檢查：患者行顱腦CT檢查，腦內(nèi)可見低密度區(qū)域，提示顱內(nèi)出血。

1.2 手術(shù)方式

1.2.1 觀察組采用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)，根據(jù)CT檢查進(jìn)行血腫定位[5]，在出血部位最近頭皮處，切開頭皮，顱骨鉆孔開小骨窗，直徑約3 cm，剪開硬腦膜，腦壓板分開腦表面，避開主要腦部功能區(qū)，找到血腫部位，進(jìn)行血腫引流。清除血腫后，留置引流管，電凝止血[6]。術(shù)后進(jìn)行止血、降顱壓、防止應(yīng)激性潰瘍等對(duì)癥治療。

1.2.2 對(duì)照組采用顱血腫清除術(shù)及去骨瓣減壓術(shù)，根據(jù)CT檢查進(jìn)行血腫定位，判斷血腫大小及部位，開顱，手術(shù)切口要足夠大，在腦表面近血腫處穿刺達(dá)血腫區(qū)，徹底清除血腫。并行去骨瓣減壓術(shù)，去除約10 cm直徑大小骨瓣，減輕患者高顱壓癥狀，將硬腦膜與顳肌筋膜縫合[7]。術(shù)后對(duì)癥治療護(hù)理，如止血、降顱壓等治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥情況及是否復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，較對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組術(shù)后再出血者1例，對(duì)照組術(shù)后再出血2例，躁動(dòng)者兩組各1例。詳見表1。

表1 兩組手術(shù)方式治療各項(xiàng)指標(biāo)

3 討論

高血壓性腦出血患者逐年增多，治療的手術(shù)方式也有多種，早期采取何種治療對(duì)于患者預(yù)后影響較大[8]。因此，臨床上對(duì)于高血壓性腦出血患者手術(shù)治療方式的選用應(yīng)予以重視。常用的治療方式有小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)、開顱血腫清除術(shù)及去骨瓣減壓術(shù)、顯微外科血腫清除術(shù)等方式[9]。本次研究的患者中，對(duì)患者采用的手術(shù)方式為前兩者，比較手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)可見：小骨窗組手術(shù)時(shí)間（67.8±13.1）h、住院時(shí)間（9.4±1.9）d，均較血腫清除及去骨瓣手術(shù)時(shí)間（190.6±22.9）h、治療時(shí)間（14.3±3.5）d短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。小骨窗組并發(fā)癥發(fā)生率4.0%、術(shù)后血腫復(fù)發(fā)率4.0%，較血腫清除及去骨瓣并發(fā)癥發(fā)生率6.0%、6.0%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊咴谶x用手術(shù)方式時(shí)，需結(jié)合患者影像學(xué)檢查，確定出血部位及出血量多少，判斷病情嚴(yán)重程度，綜合臨床表現(xiàn)，選用合理的手術(shù)方式治療[5]。若符合多個(gè)手術(shù)方式的適應(yīng)證條件，則選擇對(duì)患者傷害較小的手術(shù)[10]。小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)手術(shù)創(chuàng)口小，對(duì)患者的損傷較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，有利于患者大腦功能的保護(hù)[11]。

綜上所述，小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)在治療高血壓性腦出血中，手術(shù)方式簡(jiǎn)單，易于操作，且對(duì)患者傷害較小，患者術(shù)后愈合時(shí)間縮短，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2] 滕靈方，邵波，何文根.高血壓性腦出血296例顯微外科微創(chuàng)治療分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（16）：3021-3022.

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[11] 崔惠敏，劉梅竹，李瑞彩.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，5（3）：119，122.