朱雷

近年來，國內(nèi)外學(xué)者普遍關(guān)注產(chǎn)科特異性感染引起妊娠不良結(jié)局的話題，引起生殖道感染的主要病原體是沙眼衣原體（CT）和解脲支原體（UU），它們是寄生在人體泌尿生殖系統(tǒng)的原核細(xì)胞型微生物，是條件致病菌，廣泛存在于生育年齡婦女的陰道及泌尿道內(nèi)，可使相應(yīng)部位產(chǎn)生炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致輸卵管性不孕、異位妊娠、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及稽留流產(chǎn)等其他后遺癥[1-2]。胚胎或胎兒死亡后仍滯留在宮腔尚未自然排除者稱之為稽留流產(chǎn)，常發(fā)生在育齡婦女，如孕婦抵抗力低下時(shí)，通過B超可觀察出胎兒形態(tài)或妊辰囊內(nèi)胎兒不完整、無胎心搏動(dòng)等，其發(fā)病原因十分復(fù)雜，與染色體異常、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫、環(huán)境等多因素有關(guān)。本文選取176例稽留流產(chǎn)患者和115例人工流產(chǎn)患者的宮頸分泌物進(jìn)行CT、UU的檢測，探討生殖道沙眼衣原體（CT）、解脲支原體（UU）與稽留流產(chǎn)的關(guān)系及臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取的176例稽留流產(chǎn)患者和115例人工流產(chǎn)患者均來源于2011年5月-2011年12月在本院婦科病房。176例稽留流產(chǎn)患者，年齡22～38歲，平均（25±3）歲，孕周7～19周，平均（9±4）周，流產(chǎn)次數(shù)0～4次；115例人工流產(chǎn)患者，年齡21～39歲，平均（26±2）歲，孕周6～17周，平均（8±2）周，流產(chǎn)次數(shù)1～5次。上述兩組患者入院后均進(jìn)行了系統(tǒng)的臨床實(shí)驗(yàn)室檢查，患者均無發(fā)生生殖器官器質(zhì)性病變，夫婦染色體核型分析無異常、內(nèi)分泌檢查無異常、生殖道檢查無異常，同時(shí)排出了免疫、環(huán)境、遺傳等相關(guān)因素，分泌物檢測有滴蟲、淋菌等感染。兩組患者的基本資料、孕周、流產(chǎn)次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 樣本采集與檢驗(yàn)方法 對兩組患者外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，使用無菌窺陰器擴(kuò)張患者的陰道使宮頸暴露，對宮頸陰道進(jìn)行消毒后，將無菌棉拭子深入宮頸管，大約1～2 cm，旋轉(zhuǎn)數(shù)周停留30 s后，將其置于專用無菌試管中，所有標(biāo)本各取兩份，立即送檢。沙眼衣原體（CT）檢測使用免疫層析法，解脲支原體（UU）檢測使用培養(yǎng)法，上述檢測均應(yīng)嚴(yán)格按照試劑盒中的操作說明進(jìn)行操作、檢測及判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用 χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

兩組患者沙眼衣原體（CT）、解脲支原體（UU）及沙眼衣原體（CT）和解脲支原體（UU）復(fù)合感染的情況具體見表1。

表1 兩組患者沙眼衣原體（CT）、解脲支原體（UU）感染情況比較 例（%）

從表1可以看出，稽留流產(chǎn)組單純性沙眼衣原體陽性感染率為34.7%，人工流產(chǎn)組單純性沙眼衣原體陽性感染率為7.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；稽留流產(chǎn)組單純性解脲支原體陽性感染率為39.8%，人工流產(chǎn)組單純性解脲衣原體陽性感染率為11.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；稽留流產(chǎn)組沙眼衣原體（CT）和解脲支原體（UU）復(fù)合陽性感染率為11.9%，人工流產(chǎn)組為2.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

CT和UU是女性生殖道和泌尿道常見的條件性病原體，其傳播方式主要為性傳播，是潛在的婦科疾病的致病因素。當(dāng)育齡婦女如孕婦身體抵抗力下降時(shí)，會(huì)引發(fā)感染，進(jìn)而表現(xiàn)為致病性，在孕婦中的發(fā)病率高達(dá)80%[3-4]。CT和UU國外稱之為沙眼衣原體感染，在性傳播的疾病中處于非常重要的地位，分為有癥狀和無癥狀兩大類，其中無癥狀占感染總數(shù)的22.5%，并且86%的患病孕婦表現(xiàn)為無臨床癥狀。沙眼衣原體（CT）是革蘭氏陰性的原核細(xì)胞微生物，具有完整的細(xì)胞膜和DNA、RNA完整的結(jié)構(gòu)，具有特殊的細(xì)胞內(nèi)的溶酶體，通過抑制細(xì)胞內(nèi)溶酶體而穩(wěn)定的寄生于宿主細(xì)胞內(nèi)。其最常的入侵部位為宮頸管，且能定植于子宮內(nèi)膜、輸卵管等部位。宮頸管一旦感染CT，可以損害發(fā)育中的胚胎，使宮內(nèi)發(fā)生死胎、流產(chǎn)等現(xiàn)象。本文稽留流產(chǎn)組單純性沙眼衣原體陽性感染率明顯高于人工流產(chǎn)組，可以推測CT感染導(dǎo)致自然流產(chǎn)與機(jī)體免疫損傷有關(guān)，進(jìn)而使母體免疫系統(tǒng)發(fā)生破壞、胚胎組織丟失，是引起稽留流產(chǎn)的因素。UU也是一種含有DNA的條件致病微生物，常寄生于人體的泌尿生殖道，在易感條件下易發(fā)生感染。當(dāng)孕期婦女免疫力低下時(shí)，機(jī)體防御能力降低，可致子宮內(nèi)膜炎，損害胚胎的生長，導(dǎo)致流產(chǎn)[5]。Lattanzi曾報(bào)道自然流產(chǎn)、死胎、早期新生兒死亡患者中UU分離率達(dá)到20%～50%。本文稽留流產(chǎn)組單純性解脲支原體陽性感染率高人工流產(chǎn)組，也是引起稽留流產(chǎn)的因素之一[6]。CT和UU復(fù)合感染是通過各自的機(jī)制影響妊娠，引起子宮內(nèi)膜雙重感染，損害生長中的胚胎、干擾胚胎植入，引發(fā)流產(chǎn)。本文稽留流產(chǎn)組復(fù)合陽性感染率高于人工流產(chǎn)組，可以推測沙眼衣原體（CT）、解脲支原體（UU）與稽留流產(chǎn)有密切關(guān)系，并且證實(shí)了CT及UU感染可引起自然流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、兩者混合感染可增加胚胎毒性。

稽留流產(chǎn)病因十分復(fù)雜，近年來，受到國內(nèi)外學(xué)者的普遍關(guān)注，生殖道沙眼衣原體和解脲支原體感染是感染女性生殖器官常見的病原體，與稽留流產(chǎn)的發(fā)生有關(guān)，且與國內(nèi)外大部分報(bào)道一致[7]。染色體結(jié)構(gòu)異常、子宮內(nèi)環(huán)境異常、內(nèi)分泌功能異常、免疫功能不全等均能引起稽留流產(chǎn)，在育齡婦女感染中極高，由于其癥狀不明顯，很多孕婦感染后沒有及時(shí)治療，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及稽留流產(chǎn)等。因此，婦女在懷孕期間應(yīng)當(dāng)重視孕期檢查。特別是在農(nóng)村等一些不發(fā)達(dá)的地區(qū)，缺乏對健康的認(rèn)識，忽視孕檢，即使發(fā)現(xiàn)問題未及時(shí)治療，導(dǎo)致妊娠終止。因此，準(zhǔn)備結(jié)婚的夫婦應(yīng)進(jìn)行婚前檢查，排除CT、UU和CT+UU的雙重感染，準(zhǔn)備懷孕的婦女也應(yīng)進(jìn)行CT、UU和CT+UU雙重感染的篩查，同時(shí)應(yīng)加大對懷孕婦女的孕期教育，定期進(jìn)行孕期檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療，減少胚胎停止發(fā)育的概率，降低稽留流產(chǎn)的發(fā)生率，使優(yōu)生優(yōu)育工作正常進(jìn)行。同時(shí)，各級部門應(yīng)加強(qiáng)環(huán)保及對生殖健康服務(wù)的宣傳，讓婦女在好的環(huán)境條件下和生理?xiàng)l件下進(jìn)行受孕，提高妊娠成功率，降低妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率。

[1] 黃山鷹，劉慶芝，李軍，等.生殖道沙眼衣原體和解脲支原體感染與稽留流產(chǎn)的關(guān)系及臨床意義[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（12）：511-512.

[2] 黃江寧，劉和錄，趙期菊，等.沙眼衣原體和解脲支原體感染與稽留流產(chǎn)的關(guān)系[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16（1）：75.

[3] 朱莉，彭旭紅，劉順珍.稽留流產(chǎn)與解脲支原體和沙眼衣原體的感染臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（18）：910.

[4] 趙芳芳，蔣曉莉，覃桂榮.稽留流產(chǎn)患者感染因素的分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（2）：245-246.

[5] 曾秋芳，孫祥熙.稽留流產(chǎn)與子宮頸解脲支原體、人型支原體和沙眼衣原體感染的關(guān)系[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（11）：40-41.

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[7] 李柳銘，江莉，吳惠梅，等.不孕不育夫婦生殖道感染解脲支原體和沙眼衣原體的臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，24（4）：508-510.