馬沛

甲狀腺疾病多發(fā)于青年女性，常見良性腫瘤，以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫居多[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療在頸部留有瘢痕，影響美觀，給患者帶來心理壓力。筆者所在醫(yī)院2010年3月-2012年6月由胸乳入路行腔鏡下甲狀腺切除術(shù)53例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 53例行腔鏡甲狀腺手術(shù)（腔鏡組），男12例，女41例，年齡21～55歲，平均年齡（35.6±5.5）歲；腫物直徑1.5～4.3 cm，單側(cè)患者30例，雙側(cè)患者23例。77例行傳統(tǒng)開放手術(shù)（對照組），男15例，女62例，年齡24～56歲，平均年齡（34.9±6.1）歲，腫物直徑1.3～4.6 cm，單側(cè)患者40例，雙側(cè)患者37例。所有病例均經(jīng)甲狀腺功能檢查和B超檢查確診為甲狀腺良性腫物。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺腫大Ⅱ度以上者、嚴(yán)重肝腎器官功能障礙者均頸部手術(shù)者。兩組年齡、性別比例、腫物直徑、病變部位等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 腔鏡組患者平臥體位，頭部取后仰位，兩腿分開，插管全麻，常規(guī)消毒。在左右乳頭水平連線中點處做10 mm切口，切口達(dá)深筋膜淺層，用分離棒在頸闊肌與頸深筋膜間游離，向患側(cè)方向鈍性分離甲狀腺與帶狀肌之間層次，達(dá)到一定空間后，插入10 mm Trocar，并置入腹腔鏡。注入CO2氣體（氣體壓力為6 mm Hg）。在兩側(cè)乳暈上沿各行5 mm切口，插入5 mm Trocar，用超聲刀向甲狀腺方向游離皮瓣，打開頸白線，分離甲狀腺和頸前肌群，顯露出患側(cè)甲狀腺組織，行甲狀腺瘤切除術(shù)，置引流條引流，常規(guī)胸帶加壓包扎。對照組患者全身麻醉，手術(shù)方法詳見《普通外科手術(shù)學(xué)》[2]，采用切口皮內(nèi)縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)進(jìn)行時間，術(shù)中出血量，術(shù)后疼痛時間，術(shù)后住院時間，術(shù)后引流量，切口感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)均獲成功，術(shù)中無中轉(zhuǎn)，術(shù)后均大出血、無聲嘶及甲狀旁腺損傷。兩組術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后引流量比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；手術(shù)進(jìn)行時間、切口感染率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

3 討論

傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)會在裸露的頸部留下瘢痕，影響美觀，給患者帶來心理負(fù)擔(dān)，特別對于中青年女性來說尤其難以接受[3]。腔鏡甲狀腺切除術(shù)改變了傳統(tǒng)的頸部手術(shù)入路，采用胸乳入路，將切口移至隱蔽部位，使手術(shù)切口微小化，在頸部無手術(shù)痕跡，具有明顯的美容優(yōu)勢且不會額外增加創(chuàng)傷[4]，深受年輕女性患者的歡迎。

孫志剛等[5]對兩種手術(shù)術(shù)后患者檢測外周血淋巴細(xì)胞亞群（CD3、CD4+和CD8+T淋巴細(xì)胞比例），免疫球蛋白（IgA、IgG和IgM），C反應(yīng)蛋白（CRP）及補(bǔ)體C3、C4含量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)對機(jī)體免疫功能均有一定的抑制，而免疫指標(biāo)的差異卻沒有統(tǒng)計學(xué)意義。但兩者比較而言，腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢明顯：入口隱蔽、切口小，術(shù)后疼痛時間短，機(jī)體損傷小，術(shù)中出血量少，美容效果好。但也存在手術(shù)時間長、費用高等缺點[6]。這也是一部分患者無法接受腔鏡手術(shù)的原因[7]。

腔鏡下甲狀腺手術(shù)的要點是在頸部建立人造空腔，如技術(shù)不熟練，易造成損傷，誘發(fā)感染。小于5 cm的腫物適宜腔鏡手術(shù)，大于5 cm的囊性腫物可考慮穿刺減壓。本組嚴(yán)格篩選腫瘤大小，排除大于6 cm的病例，控制大出血的發(fā)生，無中轉(zhuǎn)開放性手術(shù)。喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[8]，常表現(xiàn)為聲音嘶啞、嗆咳，失音及呼吸困難。嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活。有研究顯示喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率為2.94%，短暫性神經(jīng)麻痹是常見癥狀[9]。術(shù)中超聲刀太靠近喉返神經(jīng)是術(shù)后患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的常見原因。張二勇等[10]認(rèn)為腔鏡手術(shù)中需要注意：控制胸前壁分離范圍、防止遺漏病灶、合理止血、減少胸骨前瘢痕、避免高碳酸血癥及皮下氣腫，可有效減少并發(fā)癥。腔鏡甲狀腺術(shù)手術(shù)切口小，臨床療效好，術(shù)后康復(fù)快，術(shù)中出血量小，安全可靠，不良反應(yīng)的發(fā)生率低，可滿足患者對美容及療效的雙向需求[11]，是一種治療甲狀腺病變的安全微創(chuàng)術(shù)式。

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)[M].第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：796-800.

[2] 黎介壽，吳盂超，黃志強(qiáng).普通外科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：48-58.

[3] 常東民，張勇，陳德強(qiáng)，等.超低位頸前小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的臨床效果比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18（3）：476-477.

[4] 龔建安，劉永存，梁盛枝，等.腔鏡下甲狀腺手術(shù)55例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（12）：60-62.

[5] 孫志剛，陸濤，盧榜裕，等.腔鏡與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)對機(jī)體免疫功能的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9（1）：62-65.

[6] 胡三元.腔鏡甲狀腺手術(shù)的研究進(jìn)展[J].腹腔境外科雜志，2009，14（3）：236-237.

[7] 范大光，武書勝，徐鈞，等.乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)的臨床對比研究[J].中國藥物與臨床，2011，11（1）：37.

[8] 殷玉林，李慶宏，唐平章.甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)解剖198例報告[J].臨床耳鼻喉科雜志，2005，19（9）：385-386.

[9] 翟榮幸， 周坤， 汪宏， 等.乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺良性病變的效果觀察[J].中國普通外科雜志，2009，18（5）：538-540.

[10] 張二勇，黃海鋒，張春軍.胸乳入路腔鏡下甲狀腺手術(shù)54例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（1）：145-158.

[11] 雷練昌，李慶華.經(jīng)乳暈入路腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)32例臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（5）：565-566.