李國鋒

出血性腦梗死（HI）是腦血管病的一個特殊類型，是梗 死灶內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性腦出血[1-2]，可成分散狀出血點，也可融合成大片出血，甚至形成血腫，常有梗死區(qū)部位血管再通、血管重建而引起[3-4]，國外資料報道出血性腦梗死占腦梗死的15%～43%。常用的治療出血性腦梗死的藥物有依達拉奉注射液和復方丹參注射液，本文選取科室2010年12月-2012年12月之間120例出血性腦梗死患者，隨機分為傳統(tǒng)組和對照組，傳統(tǒng)組患者在常規(guī)治療基礎上使用復方丹參注射液治療；對照組患者在傳統(tǒng)組基礎上加用依達拉奉治療，對比傳統(tǒng)組和對照組的治療結果，以下是詳細資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 傳統(tǒng)組：60例患者，男36例，女24例；年齡53～76歲，平均（66.45±5.47）歲，發(fā)病時間2～19 h，平均（10.82±3.67）h；患者無合并嚴重心肺疾病、無肝腎功能不全。對照組：60例患者，男35例，女25例；年齡52～75歲，平均（64.37±6.12）歲，發(fā)病時間3～20 h，平均（10.27±4.11）h；患者無合并嚴重心肺疾病、無肝腎功能不全。傳統(tǒng)組和對照組在性別、年齡、發(fā)病時間、合并病史等一般資料上對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 120例患者診斷標準參照“各類腦血管疾病診斷要點”，由1995年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管學術會議制定[5]。所有患者均經(jīng)CT或者MRI輔助檢查證實為出血性腦梗死。

1.3 治療方法 傳統(tǒng)組：首先實施常規(guī)治療，采用脫水治療降低顱內(nèi)壓，具體實施托拉塞米、甘露醇等藥物；對患者血糖以及血壓進行對癥控制；在常規(guī)治療基礎上，將復方丹參針20 ml于250 ml 0.9%氯化鈉液中實施靜脈滴注，1次/d，維持2周時間。對照組：實施傳統(tǒng)組的常規(guī)治療以及復方丹參針治療，在此基礎上，加用依達拉奉，每次30 mg依達拉奉溶于100 ml 0.9%氯化鈉液中靜脈滴注，2次/d，維持2周時間。

1.4 評價標準 （1）神經(jīng)功能缺損程度評分評價標準參照“中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表 （CSS）”[6]。（2）患者治療后臨床效果評價標準參照第四屆腦血管病學術會議通過的臨床療效評定標準[7]。治愈：患者病殘程度0級且功能缺損評分減少90%以上；顯效：患者病殘程度1～3級，功能缺損評分減少46%～90%；有效：患者僅在功能缺損評分上減少18%～45%；無效：患者功能缺損評分減少17%及以下；其他。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料行 χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 神經(jīng)功能缺損程度評分結果對比 由表1所示，傳統(tǒng)組和對照組在治療前的神經(jīng)功能缺損程度評分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療之后，比較差異有統(tǒng)計學意義。

表1 傳統(tǒng)組和對照組在神經(jīng)功能缺損程度評分結果對比（±s）分

表1 傳統(tǒng)組和對照組在神經(jīng)功能缺損程度評分結果對比（±s）分

組別 治療之前 治療之后傳統(tǒng)組（n=60） 29.56±4.71 15.38±5.39對照組（n=60） 28.89±3.92 9.78±4.69 P值 >0.05 <0.05

2.2 傳統(tǒng)組和對照組治療有效率結果對比 由表2所示，對照組治療臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，兩組結果對比差異有統(tǒng)計學意義。

表2 傳統(tǒng)組和對照組治療有效率結果對比

3 討論

出血性腦梗死（hemorrhagic cerebral infarction，HI）原發(fā)病因是腦梗死，梗死的動脈血管再通后又合并出血[8]。高血壓以及高血糖是出血性腦梗死發(fā)病的高危因素[9-10]，其主要分為非栓塞性以及栓塞性類型，栓塞性類型的腦血管病出現(xiàn)出血性腦梗死的幾率相對較高，因此要積極采取防治工作。

復方丹參針主要成分是丹參、降香，其不但可以活血化瘀，還可抑制缺血區(qū)的脂質過氧化反應，增加超氧化物歧化酶的活性，從而清除自由基，對梗死后再灌注所造成繼發(fā)損害和腦水腫的防治有積極效果[3]。依達拉奉是一種新型的腦保護劑，可抑制脂質過氧化反應的發(fā)生，有效減少缺血半暗帶面積，此外能夠防止血管內(nèi)皮細胞損傷，起到積極的抗缺血作用。由本文研究結果看來，在復方丹參注射液基礎上聯(lián)合使用依達拉奉可以更有效的治療出血性腦梗死，且不良并發(fā)癥少，安全性有保證，值得推廣使用。

[1] 賴春鳳，李濤，侯琳.銀杏達莫注射液與復方丹參注射液治療腦梗死臨床療效對比分析[J].當代醫(yī)學，2010，16（3）：143-144.

[2] 劉旭，萬登濟，匡濤.依達拉奉治療重型顱腦損傷62例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（11）：139-140.

[3] 華卡.復方丹參注射液治療急性腦梗死臨床藥效分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2004，16（4）：302-303.

[4] 關冬梅.步長丹紅注射液與復方丹參針治療急性腦梗死的對照研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2012，5（14）：194.

[5] 中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，42（29）：379-380.

[6] 袁峰.依達拉奉治療出血性腦梗死30例療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，17（5）：378-379.

[7] 劉旭，匡濤，雷琳.出血性腦梗死發(fā)病機理及治療探討[J].當代醫(yī)學，2011，17（16）：12-13.

[8] 唐世發(fā).出血性腦梗死21例臨床分析[J].安徽醫(yī)學，2007，6（28）：511.

[9] Horning C R，Bauer T，Simon C，et al.Hemorrhagic transformation in cardioembolic cerebral infarction[J].Stroke，1993，24（3）：465.

[10] Temes R E，Tessitore E，Schmidt J M，et al.Left ventricular dysfunction and cerebral infarction from vasospasm after subarachnoid hemorrhage[J].Neurocritical care，2010，13（3）：359-365.