郭衛(wèi)鋒 張操魁

慢性硬膜下血腫的發(fā)生率占顱內(nèi)血腫的大概10%，尤其在老年群體中發(fā)病率較高[1]。主要是指外傷大于三周后出現(xiàn)癥狀，在蛛網(wǎng)膜及硬腦膜之間出現(xiàn)包膜的血腫，積血量最高可達到300 ml等癥狀的疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療以手術(shù)治療為主，本次研究對本院在2007年2月-2012年9月期間接收診治的80例慢性硬膜下血腫患者分別給予兩孔置管沖洗與單孔置管未沖洗進行治療，并進行了對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年2月-2012年9月筆者所在醫(yī)院接收診治的80例慢性硬膜下血腫患者，均通過頭顱CT和MRI確診。其中男60例，女20例，年齡38～72歲，平均（43±3.8）歲。將其隨機分為實驗組和對照組，對照組40例中男31例，女9例，年齡38～71歲，平均（43±3.4）歲；CT顯示低密度18例，等密度11例，混合密度11例；硬膜下血腫單側(cè)26例，雙側(cè)14例；臨床出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐25例，神經(jīng)功能出現(xiàn)不同程度障礙12例，偏癱或反應遲鈍5例。實驗組40例中男29例，女11例，年齡38～72歲，平均（43±3.8）歲；CT顯示低密度17例， 等密度12例，混合密度11例；硬膜下血腫單側(cè)24例，雙側(cè)16例；臨床出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐22例，神經(jīng)功能出現(xiàn)不同程度障礙13例，偏癱或反應遲鈍4例。術(shù)前所有患者均未出現(xiàn)腦疝，意識改變現(xiàn)象。兩組患者的性別、年齡及病情程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者采取局部麻醉，對照組40例在血腫的同側(cè)靠額部和枕部均各用電鉆鉆一個孔，手術(shù)過程中用生理鹽水對硬膜下腔進行沖洗，術(shù)后在硬膜下放置帶側(cè)孔的引流管進行閉式引流，不進行負壓吸引并將引流管留置2～3 d。實驗組40例在血腫的最低處鉆一個孔，并及時在血腫腔里放置引流管，將引流管接待并且夾閉，然后將切口縫合并固定引流管，進行引流并留置3～5 d。

1.3 療效評定標準 治療前后對ADL進行評定，通過增分率判斷其療效。痊愈：增分率大于86%，顯效：增分率大于46%小于85%；有效：增分率大于16%小于45%；否則為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組治愈27例，顯效8例，有效1例總有效率90%；實驗組治愈33例，顯效7例，有效0例總有效率100%，實驗組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組復發(fā)率為2.5%，對照組復發(fā)率為15.0%，兩組復發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果及復發(fā)率比較

3 討論

慢性硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)有顱內(nèi)壓增高、部分出現(xiàn)癡呆及智力減退等精神問題，少數(shù)伴有偏癱。主要是由于血腫包膜外層的微血管持續(xù)性斷裂并致出血，在加上過渡纖維化的蛋白溶解促進了出血，進而導致血腫的體積不斷增加而產(chǎn)生[2]。臨床上主要采取手術(shù)法進行治療，一旦有顱內(nèi)壓上升或者腦受壓癥狀及體征出現(xiàn)時，首選鉆孔引流進行治療，治療的主要原則是安全有效、完全引流、快速、低創(chuàng)傷、低復發(fā)等[3]。臨床上目前主要的鉆孔引流方法包括兩孔置管沖洗與單孔置管未沖洗。目前治療的主要問題是術(shù)后易復發(fā)，主要原因有老年患者的腦部萎縮術(shù)后很難澎起，血腫的包膜較厚導致硬膜下腔無法閉合或者血凝塊未徹底清除干凈[4]。兩孔置管沖洗療法，采取生理鹽水進行沖洗可以達到將血腫沖洗干凈徹底的目的，保證引流通暢并且不會出現(xiàn)堵管的現(xiàn)象，并且可以基本解決手術(shù)后顱內(nèi)血腫出現(xiàn)，氣顱及腦組織的損傷[5]。研究表明，該病的治療鉆單個孔就可以取得滿意的治療效果，將引流管放置于血腫的下端可有利于殘余液體的排除，但是會導致出現(xiàn)顱內(nèi)積氣[6]。有臨床研究證實，改良后的單孔療法可以很好的避免氣顱的出現(xiàn)。此類療法不進行沖洗可以避免形成再出血并降低顱內(nèi)感染的機會。由于鉆孔手術(shù)大多是在局部麻醉下進行，就導致患者出現(xiàn)不同程度的痛感及不適感，在加上患者大多數(shù)是老年人，很難忍受此類疼痛。因此，對手術(shù)的要求是手術(shù)時間要盡可能的短并且創(chuàng)傷盡可能的小[7]。文獻[8]報道，在大多數(shù)情況下鉆單個孔就可以達到治療的目的，并且單孔置管未沖洗療法比兩孔置管沖洗療法的手術(shù)時間相對要短，創(chuàng)傷性相對較小，操作相對也較簡單，所以目前臨床更趨向于采取單孔置管未沖洗療法進行治療。

本次對本院80例慢性硬膜下血腫患者進行研究，分別給予兩孔置管沖洗或單孔置管未沖洗進行治療，研究發(fā)現(xiàn)實驗組的治療有效率為100%，高于對照組的90%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且實驗組的復發(fā)率為2.5%，遠低于對照組的15.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，單孔置管未沖洗與兩孔置管沖洗治療慢性硬膜下血腫相比，單孔置管未沖洗的治療效果更好，并且復發(fā)低創(chuàng)傷小，應在臨床中推廣應用。

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[2]楊國瑛，王學富，張文彬，等.不同手術(shù)方法治療慢性硬膜下血腫的療效分析（附139例病例分析）[J].安徽醫(yī)學，2011，32（12）：2024-2026.

[3]孫濤，李智高，李經(jīng)輝，等.單雙顱骨鉆孔治療慢性硬膜下血腫201例效果比較[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2005，4（2）：185-186.

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[5]王建會.改良單孔鉆顱引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫30例[J].山東醫(yī)藥，2011，51（26）：22.

[6] 魏疆. 高低位鉆孔置雙管治療慢性硬膜下血腫27例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（11）：1678-1679.

[7]楊葆華.鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫48例療效分析[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（6）：113.

[8]龍洪，蘭松.探討不同手術(shù)方式對于慢性硬膜下血腫術(shù)后復發(fā)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2007，17（10）：1244-1246.