梁見弟

子宮肌瘤是婦科臨床常見病，是多見于育齡婦女中的一種良性腫瘤，主要有肌壁間以及漿膜下和黏膜下肌瘤幾種類型，其中，黏膜下肌瘤是臨床比較常見的一種子宮肌瘤[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式是臨床比較常用的治療方式。當(dāng)前隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，宮腔鏡電切術(shù)已得到臨床認(rèn)可并普遍推廣。本文即通過對本院采用宮腔鏡電切術(shù)方式治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧，對宮腔鏡電切術(shù)的臨床應(yīng)用效果以及影響因素予以分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年2月-2012年2月筆者所在醫(yī)院收治的子宮黏膜下肌瘤患者100例，按照臨床不同治療方式分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組患者年齡30～52歲，平均（45.7±2.4）歲；月經(jīng)紊亂平均時(shí)間（4.8±1.6）年；經(jīng)量平均增加（2.8±0.5）倍；月經(jīng)周期平均為（12.8±1.4）d。對照組患者年齡32～56歲，平均（45.4±2.3）歲；月經(jīng)紊亂平均時(shí)間（4.6±1.3）年；經(jīng)量平均增加（2.6±0.4）倍；月經(jīng)周期平均為（12.3±1.2）d。兩組患者在年齡、月經(jīng)紊亂時(shí)間、經(jīng)量、月經(jīng)周期以及病情程度、腫瘤大小等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床檢查與分型 所有患者均行腹部B超及宮腔鏡檢查，結(jié)果顯示患者的平均腫瘤大小為3.2 cm×2.6 cm×3.1 cm。所有患者均參照Haarlem（荷蘭）宮腔鏡國際培訓(xùn)學(xué)校對子宮肌層以及子宮肌瘤關(guān)系的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以分型[2]，0型：檢查顯示有蒂黏膜下肌瘤，未向肌層擴(kuò)展；1型：檢查顯示無蒂黏膜下肌瘤，肌瘤已向肌層擴(kuò)展，擴(kuò)展范圍在50%以內(nèi)；2型：檢查顯示無蒂黏膜下肌瘤，肌瘤已向肌層擴(kuò)展，且擴(kuò)展范圍在50%以上。本組患者分型后顯示0型患者共37例，1型患者共52例，2型患者共11例。

1.3 觀察組手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前處理 所有患者均于術(shù)前全面進(jìn)行相關(guān)檢查；對出現(xiàn)貧血等癥狀的患者予以對癥處理。月經(jīng)干凈后2～5 d內(nèi)手術(shù)，術(shù)前禁止性生活，并于術(shù)前禁食超過8 h，術(shù)前超過10 h于陰道內(nèi)放置米索前列醇0.4 mg，以促進(jìn)患者宮頸的軟化。同時(shí)術(shù)前進(jìn)行灌腸清洗，以保證患者腸道徹底排空，便于進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測[3]。

1.3.2 手術(shù)器具與方法 所有患者均使用Olympus生產(chǎn)的DTV-ST被動式連續(xù)灌流宮腔電切鏡、自動膨?qū)m泵、90°環(huán)形電極，電凝功率設(shè)置在40 W，電切功率在50 W；膨?qū)m液使用5%甘露醇，膨?qū)m壓力在100～120 mm Hg。具體操作方法：所有患者均采用靜脈麻醉方式，患者取膀胱截石位，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，將宮頸口擴(kuò)張至Hegar 9.5號后， 將宮腔電切鏡置入，對宮腔的具體情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，重點(diǎn)對肌瘤的大小、位置、瘤蒂寬度及其與肌層之間的關(guān)系予以確定，然后根據(jù)患者的具體情況選用合理的操作方法：0型、1型、2型肌瘤均用環(huán)形電極先切開肌瘤最凸向?qū)m腔部分的瘤體表面內(nèi)膜和包膜，即瘤的表面，從瘤體最靠近宮底向?qū)m腔、宮頸方向切割，直至切除了腔內(nèi)肌瘤組織。對于1型以及2型肌瘤術(shù)中于宮頸注射縮宮素20 IU或垂體后葉素3 IU加生理鹽水20 ml稀釋后用5 ml注射，加強(qiáng)宮縮而增加黏膜下肌瘤向?qū)m腔突出度，利于肌瘤的徹底切除。手術(shù)后仔細(xì)檢查創(chuàng)面基本未見殘余組織[4]。術(shù)后將切除肌瘤送檢，并對所有患者常規(guī)使用消炎藥。

1.4 對照組手術(shù)方法 采用傳統(tǒng)手術(shù)方式治療。無生育需求的年齡較大患者開腹后行子宮切除術(shù)，有生育需求患者切開子宮行肌瘤剔除術(shù)。

1.5 手術(shù)效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 有效：術(shù)后B超檢查顯示肌瘤無殘留，患者重新建立起正常的月經(jīng)周期，經(jīng)量減少，無腹痛及其他不適，血紅蛋白恢復(fù)正常。無效：術(shù)后B超檢查顯示肌瘤有殘留或出現(xiàn)復(fù)發(fā)，患者者仍無正常月經(jīng)周期，臨床基本癥狀未見明顯改善[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)基本情況比較 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間較之對照組均相對更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1；另外，觀察組未見并發(fā)癥患者，對照組出現(xiàn)2例感染患者；發(fā)生率為5.0%；觀察組手術(shù)效果更佳（P<0.05）。

表1 兩組手術(shù)基本情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)基本情況比較（±s）

組別 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=50） 72.6±6.4 36.4±7.2 3.5±2.5對照組（n=50） 113.4±12.8 114.7±11.3 9.8±2.4

2.2 兩組手術(shù)效果比較 觀察組手術(shù)有效率為96.0%；對照組手術(shù)有效率為86.0%；觀察組手術(shù)效果更明顯（P<0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)效果比較 例（%）

3 討論

3.1 子宮黏膜下肌瘤與宮腔鏡電切術(shù)治療優(yōu)勢 子宮黏膜下肌瘤是子宮肌瘤中比較常見的一種肌瘤。傳統(tǒng)治療方式對無生育需求的患者一般直接行子宮切除術(shù)，有生育需求的患者則切開子宮后進(jìn)行肌瘤剔除，手術(shù)時(shí)間一般比較長，且術(shù)中出血量多，手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，且術(shù)后部分患者會出現(xiàn)明顯的后遺癥。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，宮腔鏡電切術(shù)逐步得到推廣應(yīng)用。通過應(yīng)用宮腔鏡可對患者宮腔情況作出更為準(zhǔn)確的判斷，對肌瘤的位置以及大小等相關(guān)情況可較全面了解，并在此基礎(chǔ)上，對患者的肌瘤進(jìn)行分型，同時(shí)依據(jù)分型結(jié)果對患者采用合理的手術(shù)方案。宮腔鏡電切術(shù)微創(chuàng)，避免開腹對患者身體造成的損傷，大大縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)出血量少，術(shù)后更容易恢復(fù)，對肌瘤的剔除更為徹底，術(shù)后不易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且并發(fā)癥發(fā)生率很低[6-7]。

3.2 宮腔鏡電切術(shù)應(yīng)用中的注意事項(xiàng) （1）術(shù)前要對患者進(jìn)行全面的相關(guān)檢查，以排除患者行宮腔鏡電切術(shù)的禁忌證；嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。對于初學(xué)者，先選擇0型、I型肌瘤，且直徑小于5 cm者[8]。對于多發(fā)、蒂寬和Ⅱ型肌瘤，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行對癥處理，以縮小肌瘤、抑制子宮內(nèi)膜，降低手術(shù)難度以利于手術(shù)的順利開展；對存在貧血等癥狀的患者先行糾正；另外應(yīng)根據(jù)術(shù)者技術(shù)操作的熟練程度等，慎重選擇病例、慎重手術(shù)。（2）宮腔電切鏡置入后不能認(rèn)真對患者宮腔內(nèi)的情況進(jìn)行全面的探查，不能準(zhǔn)確對肌瘤的位置、大小等相關(guān)情況作出判斷，以致不能對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床分型；（3）手術(shù)時(shí)間要合理選擇。一般認(rèn)為患者月經(jīng)干凈后的2～5 d進(jìn)行手術(shù)更為適宜，宮腔的清潔度相對更高，通過宮腔鏡觀察宮腔的效果會更佳[9]。（4）手術(shù)前準(zhǔn)備不充分，術(shù)中使用的相關(guān)器械準(zhǔn)備不到位，或者手術(shù)操作醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富，或者對宮腔鏡電切術(shù)不熟練，操作不規(guī)范等[10]。（5）電切時(shí)需掌握好層次，避免血管開放，縮短手術(shù)時(shí)間，最好控制在45～60 min內(nèi)，減少膨?qū)m液的吸收，嚴(yán)密檢測生命體征及電解質(zhì)。

本研究結(jié)果顯示，宮腔鏡電切術(shù)較之傳統(tǒng)術(shù)式，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均相對更少，且未見并發(fā)癥患者；傳統(tǒng)手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；另外，宮腔鏡組手術(shù)有效率為96.0%，傳統(tǒng)手術(shù)組手術(shù)有效率為86.0%，宮腔鏡電切術(shù)效果更明顯（P<0.05）。綜合可知，宮腔鏡電切術(shù)在治療子宮黏膜下肌瘤中臨床效果明顯，應(yīng)嚴(yán)格掌握影響手術(shù)效果的相關(guān)因素并予以避免，以利于實(shí)現(xiàn)預(yù)期手術(shù)效果。

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