劉艷麗

輸尿管病變是泌尿系統(tǒng)的常見病，快速、便捷、無創(chuàng)的檢查為臨床提供明確的診斷信息至關(guān)重要[1]。超聲診斷是臨床上常用的檢查技術(shù)之一，由于其具有簡(jiǎn)易、迅速、方便、無創(chuàng)傷的特點(diǎn)，易為廣大患者所接受，是診斷輸尿管結(jié)石臨床上常用的檢查手段，在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛?，F(xiàn)將本院120例均經(jīng)臨床癥狀、X線及排石治療證實(shí)的輸尿管結(jié)石超聲檢查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120患者均為本院2011年1月-2012年1月門診患者，其中男71例。女49例，年齡12～71歲，平均（43.1±4.7）歲；發(fā)病至就診時(shí)間 3～24 h，平均（2±0.6）h。全部患者均以腹部絞痛來診，個(gè)別患者有血尿，部分患者伴有發(fā)熱、嘔吐及會(huì)陰部放射痛。肉眼血尿者10例，鏡下血尿者61例。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組60例，男36例，女24例，年齡12～70歲，平均（42.1±4.6）歲；發(fā)病至就診時(shí)間3～24 h，平均（2.1±0.5）h。觀察組60例，男35例，女25例，年齡13～71歲，平均（42.6±4.7）歲；發(fā)病至就診時(shí)間3～24 h，平均（2.5±0.6）h。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用X線平片檢查。

1.2.2 觀察組 采用ASU-880型超聲顯像儀，探頭頻率3.5 MHz。輸尿管結(jié)石只有在出現(xiàn)積水時(shí)才容易找到，無積水的輸尿管結(jié)石除非特大，否則不容易發(fā)現(xiàn)。檢查前囑患者多喝水，保留尿液。一般采取分段探測(cè)法：（1）仰臥位側(cè)腰部做冠狀切面掃查，找到積水的腎盂，沿腎盂、輸尿管并往下追蹤檢查，可顯示積水的輸尿管上段，自腎盂輸尿管連接部到腎下極水平的輸尿管。（2）俯臥位經(jīng)背部腎區(qū)縱向檢查，做縱切面和橫切面檢查，在緊貼腰肌的前面處，可顯示上段輸尿管直到髂嵴。（3）仰臥位下腹部探查，顯示髂動(dòng)脈后，在髂動(dòng)脈前方查找積水的輸尿管橫斷面，隨后變換角度找輸尿管長(zhǎng)軸，髂動(dòng)脈前面的輸尿管最為表淺，往下漸深，進(jìn)入盆腔深處。（4）仰臥位下腹部經(jīng)膀胱探查，超聲橫向檢查在膀胱后方兩側(cè)可顯示積水的輸尿管，呈圓形，縱向檢查到輸尿管出口，向上追蹤檢查，可顯示膀胱壁間段輸尿管和膀胱后方的輸尿管[2]。經(jīng)以上4段探測(cè)法探查，可以顯示整段輸尿管情況。從而做出是否有腎積水和輸尿管結(jié)石，為臨床診斷、治療提供依據(jù)。

1.2.3 聲像圖表現(xiàn) 掃描顯示結(jié)石表現(xiàn)為增強(qiáng)弧形光帶圖像，伴有后方聲影。結(jié)石梗阻部位以上的輸尿管擴(kuò)張，患側(cè)常伴有不同程度的腎積水。

2 結(jié)果

本組均經(jīng)手術(shù)、靜脈尿路造影、CT、X線平片、體外震波碎石證實(shí)。兩組輸尿管結(jié)石患者發(fā)生部位、符合率比較見表1。

表1 兩組輸尿管結(jié)石患者發(fā)生部位、符合率比較 例（%）

3 討論

輸尿管結(jié)石是臨床急腹癥的常見原因之一[3]，其來源絕大多數(shù)于腎臟，其發(fā)生原因多為腎結(jié)石或體外震石、碎石后結(jié)石碎塊降落所誘發(fā)，原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時(shí)，尿液滯留和感染會(huì)促使輸尿管結(jié)石的發(fā)生。該病臨床上多見于青壯年，20～40歲發(fā)病率最高，男與女之比為4.5∶1，結(jié)石多發(fā)生在輸尿管下段，約占50%～60%。輸尿管結(jié)石之上尿流均能引起梗阻和擴(kuò)張積水，并危及患腎，嚴(yán)重時(shí)可使腎功能逐漸喪失[4]。

輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的臨床癥狀、體征基本相同。結(jié)石的大小與梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比?；颊甙l(fā)作時(shí)，臨床上常有典型的患側(cè)腎絞痛和鏡下血尿。疼痛可向大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射。常伴有惡心、嘔吐。輸尿管膀胱壁間段最為狹小，結(jié)石容易停留。由于輸尿管下段的肌肉和膀胱三角區(qū)相連，并且直接附著于后尿道，故常伴發(fā)尿頻、尿急和尿痛等膀胱刺激的特有癥狀。在不影響尿流通過的較大結(jié)石，可僅有隱痛，血尿也少見。在孤立腎的輸尿管結(jié)石阻塞或雙側(cè)輸尿管阻塞，或一側(cè)輸尿管結(jié)石阻塞使對(duì)側(cè)發(fā)生反射性無尿等情況，都可發(fā)生急性無尿，甚至腎功能不全[5]。

B超檢查簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)傷，可以發(fā)現(xiàn)2 mm以上的輸尿管結(jié)石（包括陰性結(jié)石），可了解結(jié)石的位置和大小、集合系統(tǒng)的擴(kuò)張程度、腎皮質(zhì)厚度等，方便、快速、簡(jiǎn)單，直觀性強(qiáng)，而且無痛及副作用，患者易接受，因此，成為臨床診斷輸尿管結(jié)石的首選方法，可為治療方法的選擇提供參考依據(jù)，可以作為輸尿管結(jié)石的常規(guī)檢查方法[6-7]。對(duì)腎絞痛、碘造影劑過敏、妊娠合并結(jié)石、無尿、慢性腎功能不全等不能行靜脈尿路造影或CT尿路造影者，可首選B超檢查。輸尿管結(jié)石的聲像圖特征表現(xiàn)為增強(qiáng)弧形光帶，伴有后方聲影。由于腹腔臟器的干擾，B超診斷輸尿管中下段結(jié)石或較小的上段結(jié)石敏感性較低，此時(shí)需結(jié)合病史或其他檢查方法以明確診斷[8-9]。腹部平片（KUB）90%以上的輸尿管結(jié)石可以在KUB上顯影。通過KUB檢查，可以大致確定結(jié)石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量。根據(jù)結(jié)石在平片上的密度，可以初步判定結(jié)石的成分。各種成分的結(jié)石在平片上的顯影程度依次為草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、含尿酸鹽結(jié)石；單純尿酸結(jié)石和基質(zhì)結(jié)石能透過X線，不能在KUB上顯示，稱為透光結(jié)石或陰性結(jié)石。但是，臨床上單一成分的結(jié)石很少見，多數(shù)是以某一種成分為主的混合型結(jié)石。因此，在KUB上結(jié)石的密度并不一定呈均勻一致。

本組通過與腹部平片的對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，超聲檢查（觀察組）的診斷符合率為93.3%，明顯高于腹部平片（對(duì)照組）的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在輸尿管結(jié)石超聲檢查時(shí)，應(yīng)根據(jù)輸尿管的解剖特點(diǎn)仔細(xì)檢查，多方位掃描，只有看到典型的輸尿管結(jié)石超聲圖像方可確診。同時(shí)要結(jié)合臨床，在疑有結(jié)石時(shí)，要多次、多角度掃查，與CT、X線拍片等其他影像學(xué)檢查，以免漏診或誤診[10]。

本組觀察表明，超聲檢查在輸尿管結(jié)石的診斷中有明顯的優(yōu)越性，可快速準(zhǔn)確地檢出輸尿管結(jié)石的大小、數(shù)目及部位，為臨床治療提供有較高價(jià)值的依據(jù)，是輸尿管結(jié)石的首選檢查手段。

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