林桂芳

乳腺癌是女性第一大常見的惡性腫瘤，近年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)，成為威脅我國(guó)人類健康和生命安全的主要疾病之一。盡管目前關(guān)于乳腺癌的研究已經(jīng)相當(dāng)多，但是其發(fā)病機(jī)制尚不明確[1]。其主要的臨床表現(xiàn)為乳房出現(xiàn)腫塊，預(yù)后主要取決于乳腺癌所發(fā)生的病期，早期診斷及早期治療對(duì)于乳腺癌患者預(yù)后具有非常顯著的臨床意義[2]。隨著各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療器械的快速發(fā)展，乳腺癌的診斷率得到顯著提高，如乳腺超聲檢查和乳腺透射檢查，尤其是在基層醫(yī)院，其應(yīng)用更為廣泛，也易于推廣[3]。近年來隨著超聲技術(shù)的迅速發(fā)展，其對(duì)于乳腺癌的診斷進(jìn)一步改善，并且具有操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，因而在臨床上應(yīng)用越來越廣泛[4]。乳腺透射檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌具有一定的價(jià)值，尤其是近年來廣泛應(yīng)用的乳腺鉬靶X線檢查。本研究旨在探討分析超聲及乳腺透射檢查在乳腺癌診斷中的應(yīng)用，并分析兩者之間的差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月-2011年12月在本院就診的乳腺癌患者123例，年齡27～46歲，所有患者均檢查后均到上級(jí)醫(yī)院行手術(shù)治療，其中單側(cè)乳腺腫塊患者112例，雙側(cè)乳腺腫塊患者11例，患者主要臨床表現(xiàn)為發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊、乳頭出現(xiàn)血性液體及乳腺脹痛或觸痛?；颊呷脒x后均行乳腺透射檢查及超聲檢查，術(shù)后病理證實(shí)為惡性乳腺腫塊。其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌54例，占43.9%；乳腺惡性葉狀瘤37例，占30.1%；浸潤(rùn)性小葉導(dǎo)管癌25例，占20.3%；其他7例，占5.7%。排除明確診斷為乳腺良性腫塊，如乳腺纖維瘤、乳腺囊性增生患者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集所有入選者的一般資料及臨床資料，主要包括患者姓名、年齡、婚育情況、文化水平等；臨床資料主要包括患者此次就診的主要原因及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，體格檢查的結(jié)果，入院后行X線檢查及超聲檢查結(jié)果等。

1.2.2 乳腺檢查 所有患者入院后，行乳腺超聲檢查和乳腺透射檢查，超聲檢查，對(duì)患者雙側(cè)乳腺進(jìn)行檢查，對(duì)于入選者超聲檢查由專門安排人員檢查，避免由于人為因素造成的誤差出現(xiàn)；乳腺X線檢查后安排專人進(jìn)行閱片，對(duì)于診斷不明確患者可進(jìn)行討論，盡量避免由于人為因素導(dǎo)致的誤診，檢查時(shí)注意患者是否存在腫塊、腫塊大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周邊組織的關(guān)系，注意包括內(nèi)部血流狀態(tài)及鈣化情況。對(duì)于考慮診斷為乳腺惡性腫瘤患者轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，并對(duì)患者進(jìn)行追蹤調(diào)查，收集患者信息，記錄患者最終的診斷結(jié)果，包括病理檢查結(jié)果和臨床結(jié)果等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺腫塊超聲與透射檢查結(jié)果比較 乳腺腫塊超聲對(duì)乳腺癌診斷率為87.8%，透射檢查診斷率為86.2%，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 乳腺超聲與透射檢查結(jié)果比較

2.2 乳腺癌超聲檢查特點(diǎn) 123例乳腺癌患者超聲檢查，診斷出乳腺癌108例，誤診12例，誤診率為9.8%；漏診3例，漏診率為2.4%。超聲診斷乳腺癌的依據(jù)為發(fā)現(xiàn)腫塊、腫塊內(nèi)可見到鈣化點(diǎn)，部分患者內(nèi)可見到豐富血流，呈不規(guī)則分布；部分患者可見到腺體局部增厚、回聲減低不均勻，結(jié)構(gòu)明顯紊亂，及可見到擴(kuò)張的管狀結(jié)構(gòu)；3例漏診患者主要原因?yàn)榛颊叱曃窗l(fā)現(xiàn)明顯腫塊。

2.3 乳腺癌透射檢查特點(diǎn) 123例乳腺癌患者行乳腺透射檢查，診斷出乳腺癌106例，誤診15例，誤診率為12.2%；漏診2例，漏診率為1.6%。乳腺癌透射檢查特點(diǎn)為，發(fā)現(xiàn)高密度腫塊影，邊界不清，存在毛刺、呈分葉狀，間接征象小灶致密影，結(jié)構(gòu)相對(duì)紊亂。15例誤診患者主要誤診為乳腺纖維瘤或伴導(dǎo)管上皮增生。

3 討論

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，近年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)，成為影響我國(guó)女性健康和生命的主要疾病之一。隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療水平的顯著提高，乳腺癌患者預(yù)后得到顯著改善，5年生存率顯著提高，分析顯示，患者預(yù)后的改善主要得益于早期診斷、早期治療，因此，尋找積極有效的診斷手段是臨床上關(guān)注的主要問題[5-6]。目前，在各大醫(yī)院，乳腺癌的診斷已經(jīng)不是難題，各種先進(jìn)的影像學(xué)手段能顯著提高其診斷率[7-8]。但是在基層醫(yī)院，面對(duì)的是普通老百姓，考慮到自身的醫(yī)療條件及廣大就診者經(jīng)濟(jì)實(shí)力，尋找適合的診斷技術(shù)也是廣大基層醫(yī)院所面臨的問題。超聲和透射兩種檢查手段，是目前在基層醫(yī)院應(yīng)用較廣泛的輔助檢查手段，具有價(jià)廉、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，因而能被廣大基層醫(yī)務(wù)工作者及患者所接受[9-10]。但是對(duì)于采用超聲還是透射檢查對(duì)于乳腺癌的判斷目前尚無相關(guān)定論，兩者各具優(yōu)勢(shì)，因此，分析二者的特點(diǎn)對(duì)于指導(dǎo)基層醫(yī)院具有非常顯著的臨床意義。

本研究顯示，超聲和透射對(duì)于乳腺癌均具有較高的診斷率，分別為87.8%和86.2%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；基本上能滿足臨床需要?；鶎俞t(yī)院主要面對(duì)的是廣大普通老百姓，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，其患者主要是廣大農(nóng)民，進(jìn)行超聲及透射檢查，對(duì)于這類患者來說具有一定的初篩作用，并且適用于大規(guī)模的定期篩查作用，其費(fèi)用也相對(duì)較少，避免了醫(yī)療資源的亂廢，具有一定的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)意義。盡管如此，兩者對(duì)于乳腺癌仍然具有一定的漏診率和誤診率，尤其是那部分不存在明顯腫塊患者。超聲檢查及透射檢查具有一定的共性，觀察的都主要是大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周邊組織的關(guān)系，注意包括內(nèi)部血流狀態(tài)及鈣化情況，并且通過這些特點(diǎn)對(duì)患者腫塊性質(zhì)進(jìn)行判斷。而對(duì)于那部分不存在腫塊的患者具有一定的誤診和漏診情況，因此，在臨床實(shí)踐過程中，這也是值得重視的一個(gè)問題，對(duì)于沒有腫塊的患者不能輕易否定乳腺癌。盡管如此，二者在診斷過程中仍然存在一定的側(cè)重點(diǎn)，因此，聯(lián)合應(yīng)用可能會(huì)提高患者的診斷率，這也是在今后臨床實(shí)踐中需要考慮的問題。

綜上所述，超聲和透射檢查在乳腺癌診斷中均具有較高的診斷價(jià)值，值得在臨床上推廣，在基層醫(yī)院或者進(jìn)行乳腺癌篩查都具有一定的臨床意義。

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