朱東升

良性前列腺增生 （Prostatic hyperplasia， PH）屬于老年常見病。隨著生活水平、醫(yī)療條件的改善、提高，人均壽命大幅延長，我國逐漸進(jìn)入老齡社會[1]。因此，良性前列腺增生發(fā)病數(shù)量也呈持續(xù)增高趨勢。此外老年患者常有各種慢性病，手術(shù)耐受能力低，易合并各種并發(fā)癥。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethral resection of the prostate，TURP）是目前良性前列腺增生治療“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。但經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)尿道電切術(shù)后不穩(wěn)定膀胱（USB）是前列腺電切術(shù)后的常見并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)40%～80%[3]。不穩(wěn)定膀胱指膀胱發(fā)生后，患者儲尿期膀胱會產(chǎn)生不自主收縮，使膀胱逼尿肌壓出現(xiàn)超過1.5 kPa壓力波動，導(dǎo)致急迫性尿失禁[4]。本項目擬針對TURP術(shù)后常見并發(fā)癥不穩(wěn)定膀胱進(jìn)行術(shù)前護理干預(yù)與術(shù)后?？谱o理的研究與探討，現(xiàn)將對92例良性前列腺增生患者開展經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后專科護理及其效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組良性前列腺增生病例92例，患者年齡55～77歲，平均（65.4±14.6）歲，伴尿頻、尿急、尿潴留等癥狀；經(jīng)前列腺特異性抗原、肛診、影像學(xué)確診良性前列腺增生。術(shù)前主要合并癥包括肺氣腫、尿潴留、高血壓、慢性支氣管炎、冠心病及糖尿病，其中12例有兩種以上合并癥。

1.2 方法 92例良性前列腺增生患者均行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)，術(shù)中以甘露醇灌洗膀胱，用量平均為（2.8±1.1）L。手術(shù)時間45 min～1.3 h，平均（1.0±0.2）h，切除的前列腺組織的重量為14.6～53.7 g，平均（32.2±11.4）g。

1.3 護理

1.3.1 術(shù)前護理 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前2周戒煙，不食刺激性食物、預(yù)防便秘[5]，保暖以防感冒；生活無法自理的應(yīng)助其多翻身。掌握患者的各項檢查指標(biāo)及臨床意義。（2）術(shù)前心理護理：生病后部分患者會有精神緊張過度、焦慮等癥。害怕手術(shù)失敗喪失自理能力，有的還會擔(dān)心治療費用。社會因素也會造成患者的負(fù)面心理，影響手術(shù)效果。 因此，對患者多安慰、鼓勵，強調(diào)手術(shù)的安全性有效性，使其配合治療，這對增強療效及加快術(shù)后恢復(fù)具有重要意義[6-8]。除此之外，心理護理中患者親友的作用同樣不容忽視，心理護理讓他們了解手術(shù)概況，最大限度地緩解患者親屬對手術(shù)誤解，消除其擔(dān)憂、顧慮，有利于家屬對醫(yī)護人員及手術(shù)的配合，并能夠進(jìn)一步加強對患者的心理安慰與照顧，達(dá)到更好的治療效果。（3）為避免繼發(fā)性出血，術(shù)前監(jiān)測患者凝血功能情況，術(shù)前一周停用抗凝藥物。（4）術(shù)前教會患者深呼吸、哈氣，放松會陰肌的方法，以緩解疼痛。

1.3.2 術(shù)后護理 （1）基礎(chǔ)護理：查看傷口有無出血、漏尿等情況，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。保持床位整潔衛(wèi)生，預(yù)防褥瘡，應(yīng)高度重視晨晚間的口腔護理[9-10]。腸蠕動恢復(fù)后，予易消化飲食，多飲水以防便秘。（2）術(shù)后心理護理：根據(jù)患者年齡、文化層次特點，開展針對性護理，建立并維持護患關(guān)系，以獲得患者、家屬的信任[11]。（3）術(shù)后督促患者盡早下床以防便秘，多食富含纖維素飲食。定時按摩腹部，加速腸蠕動，對嚴(yán)重便秘的，予緩瀉劑[12]。（4）留置尿管護理。定時巡視病房，保證尿管的暢通，觀察血尿程度，若尿管堵塞。可以使用生理鹽水沖洗尿管或?qū)δ蚬苓m度擠壓以沖走凝血塊。尿管拔除后部分患者出現(xiàn)尿頻尿急或尿失禁癥狀，應(yīng)向其解釋為暫時現(xiàn)象。同時及時為患者更換內(nèi)褲、床單等，護理實踐中筆者發(fā)現(xiàn)，對接尿袋效果不理想的，可用中小號保鮮袋接尿。并指導(dǎo)患者鍛煉肛門括約肌，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。尿頻的患者夜間上廁所要叮囑其注意安全，鼓勵床上排尿。（5）膀胱沖洗護理中應(yīng)注意如下幾點：嚴(yán)格無菌操作；視病情調(diào)整沖洗液量及頻率；沖洗液應(yīng)溫度在30～35 ℃；膀胱沖洗原則：“進(jìn)多少，出多少”。

1.3.3 不穩(wěn)定膀胱的預(yù)防與護理 （1）不穩(wěn)定膀胱的預(yù)防及臨床護理：①常規(guī)予膀胱沖洗，觀察引流狀態(tài)，防止引流管折疊、扭曲。如沖洗液鮮紅，出血過多，于沖洗液中添加或靜滴止血治療藥物。②解痙藥的應(yīng)用：因氣囊導(dǎo)尿管對膀胱頸及三角區(qū)的刺激及傷口疼痛導(dǎo)致的膀胱痙攣，患者尿意明顯，應(yīng)予解痙藥物，調(diào)整氣囊，固定導(dǎo)尿管預(yù)防移動。③沖洗液溫度宜在21～30 ℃，沖洗速度在80～120滴/min為宜。根據(jù)沖洗液顏色加減。④消除腹壓增高因素 預(yù)防咳嗽、便秘。術(shù)前灌腸，術(shù)后予輕瀉藥物；術(shù)前合并呼吸道感染的患者應(yīng)在感染控制后再手術(shù)。（2）出血并發(fā)癥的預(yù)防：出血是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)常見早期并發(fā)癥。通過臨床護理觀察，筆者的體會是，可視血尿程度選擇是否沖洗，或是持續(xù)還是間斷膀胱沖洗。術(shù)后3 d血尿顏色深表明膀胱有血塊形成，應(yīng)持續(xù)沖洗；3 d后若顏色轉(zhuǎn)淡，可選擇間斷式?jīng)_洗；若繼續(xù)轉(zhuǎn)淡，可繼續(xù)間斷沖洗，至尿液無顏色變化即可停止沖洗膀胱。同時術(shù)后加強血壓監(jiān)測，防止發(fā)生高血壓致手術(shù)局部循環(huán)血量增加，造成繼發(fā)性出血，同時密切關(guān)注切除前列腺質(zhì)量的大小，術(shù)后根據(jù)切除前列腺質(zhì)量的大小往尿管氣囊內(nèi)注入30～50 ml生理鹽水進(jìn)行壓迫止血。（3）心律失常：維持電解質(zhì)的平衡，緩解患者焦慮情緒，術(shù)后行心電監(jiān)測，癥狀嚴(yán)重的予對癥藥物治療。（4）疼痛的護理：重視患者對疼痛護理的需求，使用101點數(shù)字評分法評估患者疼痛的程度，根據(jù)疼痛評估出的數(shù)值判斷患者疼痛的程度。減少對膀胱三角肌的刺激，祛除誘因。注重心理護理和患者的溝通，術(shù)前、術(shù)后通過宣教與圖片結(jié)合的形式向患者介紹前列腺電切術(shù)相關(guān)知識、治療及護理方法。術(shù)前教會患者深呼吸、哈氣，放松會陰肌的方法，以緩解疼痛。注重患者對疼痛護理的需求，使用101點數(shù)字評分法評估患者疼痛的程度，根據(jù)疼痛評估出的數(shù)值判斷患者疼痛的程度。疼痛較輕可給予熱敷下腹部，中度與重度疼痛時在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用麻醉止痛劑，疼痛顯著時可把鎮(zhèn)痛劑0.25%利多卡因溶液40 ml（含利多卡因100 mg）由尿管內(nèi)注入，保留30 min。當(dāng)頻繁發(fā)作、疼痛劇烈、難以緩解時，可使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。

1.3.4 術(shù)后出院護理指導(dǎo) 出院后定期隨訪，多飲水，戒煙戒酒，多吃富含纖維的食物?；顒硬灰藙×?，不坐沙發(fā)、軟凳。注意個人衛(wèi)生，留意排尿情況，如有異常癥狀如尿頻、尿急、尿痛、血尿要及時復(fù)查。

1.4 檢測指標(biāo) 手術(shù)前后檢測最大尿流率膀胱逼尿肌壓、殘尿量、膀胱容量及生活質(zhì)量評分（Quality of Life Scores，QOLS）、國際前列腺癥狀評分（International Prostate Symptom Score， IPSS）。依照國際尿控協(xié)會的定義統(tǒng)計護理前后不穩(wěn)定膀胱發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以 χ2檢驗分析，檢驗水準(zhǔn)設(shè)置成a=0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)治療護理后，本組92例患者均康復(fù)出院，有效率100%。治療后患者各項具體指標(biāo)見表1。

表1 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)護理前后患者改善情況比較（±s）

表1 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)護理前后患者改善情況比較（±s）

*與護理前比較，P<0.05

最大尿流率膀胱逼尿肌壓（cm H2O）護理前 47.2±17.9 275.7±71.4 73.9±12.7護理后 9.4±5.1* 332.6±72.0* 48.7±11.0*時間 殘尿量（ml）膀胱容量（ml）

本組患者經(jīng)相應(yīng)治療及護理后，各項評分均獲得顯著改善，且不穩(wěn)定膀胱比例降低至7.6%，與護理前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)護理前后患者生活質(zhì)量評分比較

3 小結(jié)

通過對患者的護理，筆者體會到對前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者開展護理干預(yù)能夠提高手術(shù)治療效果，通過術(shù)前的心理護理干預(yù)與術(shù)后專科護理，尤其是重視對疼痛的護理，降低了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了患者的痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)，提高了?？谱o理的質(zhì)量與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的手術(shù)成功率，改善了患者生活質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

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