白亞蓮，姜 玨，周 琦，雷小瑩

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，陜西 西安 710004)

目前，纖維胃鏡檢查是診斷老年胃及十二指腸疾病最有效的檢查方法。但纖維胃鏡檢查有創(chuàng)，并發(fā)癥發(fā)生概率大，老年人常患多種慢性病，身體虛弱，進(jìn)行纖維胃鏡檢查有一定困難，難以普遍應(yīng)用于疾病篩查。胃腸顯影是近年來(lái)興起的一項(xiàng)簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)顯影新技術(shù)。我院2010年10月至2012年4月門(mén)診體檢中有上腹不適等主訴而疑有胃病的老年人行胃腸顯影檢查，部分與同期胃鏡及病理檢查結(jié)果對(duì)照，探討口服顯影劑在老年胃及十二指腸疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 358例中男233例，女125例，年齡62～88歲，平均年齡71歲，均有不同程度上腹不適、食欲不振等，部分老年人出現(xiàn)消瘦、輕度貧血等癥狀。其中212例予胃鏡檢查，部分獲取病理標(biāo)本，行手術(shù)治療23例。

1.2 檢查方法 顯影劑為速溶胃腸超聲助顯劑(東亞制藥有限公司)由薏苡仁、山藥、陳皮、藕粉等經(jīng)特殊加工制作而成，為食品型造影劑，安全、無(wú)副作用，沖泡后散發(fā)清香氣味，其聲阻抗率及聲衰減系數(shù)與腹部臟器肝相似。取此顯影劑25 g置于已消毒的杯子中，先用溫開(kāi)水約100 ml將顯影劑調(diào)成糊狀，再加開(kāi)水300～400 m l稀釋調(diào)勻，待冷卻至適宜溫度后(19℃左右)，囑受檢者一次飲服。檢查儀器采用GE Logiq-7型彩色超聲診斷儀，凸陣式腹部探頭，探頭頻率范圍3.5～5.0 MHz。所有受檢者檢查前均禁食、禁水超過(guò)8 h。口服胃顯影劑400～500 ml后，依次取平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位等體位，選擇常用觀察胃部病變的標(biāo)準(zhǔn)超聲切面食管下段及賁門(mén)部切面、胃底部切面、胃體部切面、胃角橫切面、胃竇部切面、胃冠狀斜切面對(duì)賁門(mén)、胃底、胃體、胃大小彎、胃角、胃竇、幽門(mén)、十二指腸球部等進(jìn)行超聲檢查。注意胃壁層次結(jié)構(gòu)、胃黏膜連續(xù)性，發(fā)現(xiàn)潰瘍?cè)钭屑?xì)觀察形態(tài)大小、部位、深度，胃癌患者的腔內(nèi)外表現(xiàn)，胃毗鄰臟器及淋巴結(jié)情況，并做好記錄，存儲(chǔ)于電腦工作站中。

2 結(jié)果

本組212例經(jīng)胃鏡及病理證實(shí)。超聲顯影檢查與胃鏡及病理診斷結(jié)果對(duì)照見(jiàn)表1。胃癌胃腸顯影表現(xiàn)為:胃壁層次破壞、紊亂，黏膜下層中斷，胃壁異常增厚、隆起，形成腫塊及潰瘍，周圍黏膜表面高低不平，蠕動(dòng)僵硬，胃腔狹窄(圖1)。胃、十二指腸潰瘍胃腸顯影表現(xiàn)為:局部胃壁或十二指腸球壁水腫，低回聲增厚，黏膜表面出現(xiàn)深淺不一的凹陷病變，凹陷表面附著強(qiáng)回聲光斑，該光斑不隨造影劑移動(dòng)，周圍增厚胃腸壁層次較清晰。急性胃炎胃腸顯影表現(xiàn)為:胃壁水腫增厚，回聲明顯減低，厚度大于8 mm，但增厚胃壁層次清晰，黏膜皺襞明顯粗大，胃蠕動(dòng)減弱;慢性萎縮性胃炎胃腸顯影表現(xiàn)為:胃壁薄，皺襞小，蠕動(dòng)弱，張力低。胃息肉胃腸顯影表現(xiàn)為:自黏膜層向胃腔內(nèi)突起的局限性小腫物、細(xì)蒂，可呈圓球形、乳頭狀，境界清楚，回聲均質(zhì)，周圍胃壁層次清晰完整。

表1 超聲顯影與胃鏡及病理診斷結(jié)果對(duì)照 (n)

圖1 胃癌聲像圖(M:腫塊，SP:脾)

3 討論

胃鏡檢查可以直觀地觀察胃、十二指腸黏膜及其病變程度，是確診胃腸疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但胃鏡檢查是侵入性檢查方法，檢查時(shí)操作不當(dāng)可引起一系列并發(fā)癥。胃鏡檢查可引起呼吸抑制、血壓下降、心律失常等［1］，其發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增加。老年人是特殊群體，全身各器官生理功能降低，常合并或有潛在心、肺、腦血管等疾患，在胃鏡檢查中易突發(fā)心血管意外。老人對(duì)胃鏡檢查有一定的恐懼心理，造成胃鏡不適宜胃腸疾病的篩查。超聲檢查無(wú)創(chuàng)、安全，且近年來(lái)應(yīng)用的食品型顯影劑口感良好，無(wú)副作用，老年人易于接受。采用經(jīng)口服有回聲型顯影劑充盈胃腔后在聲像圖上顯示胃腔內(nèi)產(chǎn)生一種均勻分布的較強(qiáng)回聲界面，類似于實(shí)質(zhì)性組織的回聲，消除胃內(nèi)氣體及殘留物的干擾、清晰地顯示胃壁的層次結(jié)構(gòu)、有利于觀察胃壁有無(wú)病變、病變的范圍、浸潤(rùn)深度及周圍轉(zhuǎn)移情況。胃腸顯影因此得到了更為廣泛的臨床應(yīng)用［2～5］，但其在老年人胃腸疾病篩查診斷方面研究報(bào)道較少。

本組1例早期胃癌胃腸顯影誤診為慢性胃炎，因僅表現(xiàn)為胃壁局部輕度增厚。對(duì)于早期局限于黏膜的胃癌，胃腸顯影難以將其與良性病灶鑒別，早期胃癌的篩查診斷、主要依賴于內(nèi)鏡檢查及組織學(xué)活檢。但是顯影能發(fā)現(xiàn)胃癌的侵犯程度，本組中3例顯影提示癌組織侵犯漿膜層，伴周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)手術(shù)證實(shí)。超聲進(jìn)行腫瘤分期，為臨床制定治療方案提供依據(jù)。1例胃潰瘍胃腸顯影誤診為胃癌，因病灶范圍大，胃壁明顯增厚，潰瘍?cè)畲┩干顚咏M織致胃壁層次不清，且因長(zhǎng)期遷延不愈的潰瘍底部常伴有大量纖維瘢痕組織致胃壁蠕動(dòng)減弱或僵硬［6，7］。漏診1例胃小彎垂直部潰瘍，與胃顯影探測(cè)受限及操作者的技術(shù)熟練程度及臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。3例十二指腸球部潰瘍胃腸顯影誤診為無(wú)異常，因潰瘍病灶小且較淺表，直徑在2～4 mm，深度在2 mm以內(nèi)，顯影劑所形成的聲像圖特征不典型而未發(fā)現(xiàn)。對(duì)于臨床癥狀較典型，顯影無(wú)異常者，仍需結(jié)合胃鏡檢查為佳。胃腸顯影對(duì)于炎癥性改變的顯示不及胃鏡敏感，尤其是對(duì)于不伴有周邊黏膜增厚的微小病灶不易檢出，但對(duì)于黏膜腫脹增厚的炎性病變胃腸顯影檢出率相對(duì)較高，發(fā)現(xiàn)幽門(mén)區(qū)明顯顯影劑返流現(xiàn)象時(shí)，對(duì)于診斷膽汁反流性慢性胃炎亦有一定幫助［8］。

綜上，胃腸顯影檢查為臨床提供了一種簡(jiǎn)便的篩查胃及十二指腸疾病的新方法，是胃鏡檢查有效的補(bǔ)充。在老年人群，特別是在有上腹不適原因不明的老年人中，及時(shí)行胃腸顯影檢查，這對(duì)于老年人胃及十二指腸疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療有重要意義。

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