郭秀靜，劉 櫻，王玉瓊，王 穎

(1.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院生殖內(nèi)分泌科，四川 成都 610041;2.澳門理工學(xué)院高等衛(wèi)生學(xué)校，澳門 999078;3.成都市婦女兒童中心醫(yī)院護(hù)理部，四川 成都 610091)

妊娠、分娩是育齡期婦女的一種正常生理現(xiàn)象，但對(duì)于女性而言也是一生中最為重要的生活事件之一。孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期經(jīng)歷生理變化的同時(shí)，心理上也發(fā)生了一系列應(yīng)激反應(yīng)[1]，因此會(huì)給女性帶來不同程度的壓力和焦慮[2]。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于圍產(chǎn)期婦女的心理研究以產(chǎn)后抑郁多見，研究方向多集中于發(fā)病現(xiàn)狀、相關(guān)因素、研究工具等，然而發(fā)病相關(guān)因素中卻往往忽視了姻親關(guān)系這項(xiàng)重要因素。為探討姻親關(guān)系對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響，我們對(duì)姻親關(guān)系中最重要的關(guān)系——與公婆之間的關(guān)系進(jìn)行了調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 在成都市區(qū)3所婦產(chǎn)兒童?？漆t(yī)院(部級(jí)、市級(jí)、區(qū)級(jí)各1所)進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查的產(chǎn)婦，共計(jì)481例，年齡20～40歲[(28.48±3.38)歲]。其中已婚 475例(98.75%)，未婚同居 5例(1.04%)，喪偶 1例(0.21%);初產(chǎn)婦 405例(84.20%)，經(jīng)產(chǎn)婦76例(15.80%);文化程度：小學(xué)及以下3例(0.62%)，中學(xué)61例(12.68%)，大學(xué)及以上417例(86.70%)。納入產(chǎn)婦要求意識(shí)清醒，能夠獨(dú)立填寫問卷，既往無抑郁病史及其他精神疾病史，產(chǎn)后一直與公婆同住，并自愿參與研究。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①一般情況調(diào)查表：包括孕婦的年齡、文化程度、婚姻狀況、孕產(chǎn)次等社會(huì)人口學(xué)資料。②愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)[3]，≥9.5 分為抑郁[4]。③姻親關(guān)系調(diào)節(jié)量表(Stryker Adjustment Checklist，SAC)[5]。此量表分為“親密度”與“壓力感”兩個(gè)維度，每個(gè)維度得分越高，說明與公公、婆婆之間的親密性越差，壓力感越大。

1.2.2 資料收集方法 首先由研究者向納入的研究對(duì)象講解本次研究的目的和意義，取得同意之后簽署知情同意書，并發(fā)放調(diào)查問卷，要求其在30 min內(nèi)獨(dú)立完成問卷的填寫，填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)收回，并對(duì)其完整性進(jìn)行查看。本次研究共發(fā)放問卷516份，回收有效問卷481份，有效回收率93.22%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有有效問卷的結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中，產(chǎn)后抑郁及姻親關(guān)系現(xiàn)狀的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，姻親關(guān)系與產(chǎn)后抑郁之間的關(guān)系采用Spearman相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后抑郁狀況 參與本研究的481例產(chǎn)褥期婦女，其 EPDS得分0～24分[(6.81±5.35)分]，其中有149例產(chǎn)婦EPDS得分大于9.5分，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為30.98%。

2.2 姻親關(guān)系現(xiàn)狀 481例產(chǎn)褥期婦女姻親關(guān)系總體狀況見表1。與公公、婆婆之間的各維度姻親關(guān)系見表2。

表1 產(chǎn)褥期婦女SAC總得分比較 (分)

2.3 姻親關(guān)系及其各維度與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)關(guān)系見表3。

表3 產(chǎn)褥期婦女姻親關(guān)系得分與產(chǎn)后抑郁得分的相關(guān)性(n=481)

3 討論

3.1 產(chǎn)褥期婦女抑郁狀況 產(chǎn)褥期是指產(chǎn)后6周內(nèi)的一段時(shí)間，在此期間產(chǎn)婦身體各器官逐步恢復(fù)至未孕狀態(tài)，體內(nèi)激素水平迅速下降，同時(shí)產(chǎn)婦需要適應(yīng)家庭結(jié)構(gòu)的變化、不斷學(xué)習(xí)新生兒護(hù)理知識(shí)以完成母親角色的轉(zhuǎn)化[6]，加之中國(guó)傳統(tǒng)的習(xí)慣“坐月子”，產(chǎn)婦的某些行為受到了不同程度地限制。因此，產(chǎn)褥期婦女必須采取各種方式來應(yīng)對(duì)這一系列的變化，當(dāng)應(yīng)對(duì)不良時(shí)便出現(xiàn)了產(chǎn)后心理障礙，以產(chǎn)后沮喪最多見，其次為產(chǎn)后抑郁，產(chǎn)后精神病極少見。本次研究結(jié)果顯示產(chǎn)褥期內(nèi)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為30.98%，與國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果相似[7]，由此可以看出產(chǎn)后抑郁普遍存在。產(chǎn)后抑郁不但影響母親及新生兒的身心健康，而且對(duì)嬰幼兒甚至青少年今后的身心發(fā)展非常不利[8]。因此，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到產(chǎn)后抑郁的普遍性及嚴(yán)重性，提高自己的職業(yè)敏感度，注意發(fā)現(xiàn)高危產(chǎn)婦，并為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)或請(qǐng)專業(yè)人員為其提供心理咨詢。

3.2 產(chǎn)褥期婦女姻親關(guān)系狀況 姻親關(guān)系是指以婚姻關(guān)系為中介而產(chǎn)生的親屬關(guān)系，如婆媳關(guān)系、妯娌關(guān)系、姑嫂關(guān)系等。由于中國(guó)的獨(dú)生子女政策，近幾年的新父母?jìng)兌酁榧依锏莫?dú)生子女，因此產(chǎn)后其父母多協(xié)助子女照顧孩子，而且受中國(guó)傳統(tǒng)觀念的影響，照顧孩子者以男方的父母居多。因此，處理好與公公、婆婆之間的關(guān)系成了產(chǎn)婦需要面對(duì)的一個(gè)重要問題。通過表1可以看出，產(chǎn)婦與公公、婆婆之間的關(guān)系得分并不低(因該量表缺乏明確的臨界值，尚不能說其分?jǐn)?shù)高)，尤其是與婆婆之間的關(guān)系，因此產(chǎn)婦在與公公、婆婆之間的關(guān)系上尚存在一定的沖突。國(guó)外關(guān)于姻親關(guān)系的研究尚少見，國(guó)內(nèi)劉櫻等[9，10]對(duì)圍產(chǎn)期婦女的姻親關(guān)系進(jìn)行了一系列研究，本次研究結(jié)果與其相似。究其原因，可能因?yàn)楫a(chǎn)婦與其公婆來自兩個(gè)家庭，生活行為習(xí)慣、照顧孩子的方式等均有所不同所致，而且產(chǎn)褥期期間，多數(shù)婆婆會(huì)要求產(chǎn)婦按照傳統(tǒng)的方式“坐月子”，而現(xiàn)在的產(chǎn)婦多不贊成傳統(tǒng)的觀念，因此造成了其間的某些沖突。同時(shí)，通過表2可以看出，雖然產(chǎn)婦與其公公、婆婆之間的壓力感并不高，但在親密性方面欠佳。由此可見，產(chǎn)婦在與其公公、婆婆相處過程中應(yīng)尤其注意增強(qiáng)親密性(親密度得分越高，即親密度越差，產(chǎn)后抑郁越重)，視公公、婆婆為父母，在生活中向其傾吐心聲、請(qǐng)求幫助等，努力搞好這一重要家庭關(guān)系。

3.3 姻親關(guān)系與產(chǎn)后抑郁的關(guān)系 通過表3可以看出，姻親關(guān)系的各維度得分及總分均與產(chǎn)后抑郁得分呈正相關(guān)關(guān)系，姻親關(guān)系得分越高，產(chǎn)后抑郁得分也越高，即姻親關(guān)系越差，產(chǎn)后抑郁越重。這與劉櫻等[11]的研究結(jié)果一致;李渠等[12]的研究結(jié)果表明，早孕期進(jìn)行人工流產(chǎn)者，其產(chǎn)后抑郁的發(fā)生同樣受到婚姻狀況、家庭壓力等因素的影響，與本次研究結(jié)果相似。姻親關(guān)系是產(chǎn)褥期的重要家庭關(guān)系，姻親關(guān)系的好壞直接影響著產(chǎn)婦的心情，進(jìn)而加重產(chǎn)后抑郁。同時(shí)，自己身為獨(dú)生子女的新父母，其依賴性強(qiáng)、自主性差，在照顧孩子方面多依賴父母或公婆的幫助，若與公婆關(guān)系差，生活中不主動(dòng)請(qǐng)求公婆的幫助，勢(shì)必遇到一些生活上的特別是照顧孩子方面的困難，從而影響其情緒。因此，在此問題上丈夫要發(fā)揮自己的中介作用，協(xié)助處理好產(chǎn)婦與公婆的關(guān)系，促進(jìn)家庭和諧。同時(shí)，產(chǎn)婦及公婆也要正確對(duì)待這層關(guān)系，互相理解、互相體諒，共同營(yíng)造良好的家庭氛圍。

3.4 本研究的局限性 本研究樣本量相對(duì)較大，研究結(jié)果較可靠。然而，本研究的研究對(duì)象來自成都市區(qū)的3所醫(yī)院，其文化程度普遍較高，研究結(jié)果對(duì)于來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村地區(qū)的產(chǎn)婦以及來自我國(guó)其他城市的產(chǎn)婦來說是否具有代表性尚值得探討。因此，建議今后擴(kuò)大研究范圍進(jìn)行類似研究，以取得更可靠的結(jié)果。

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