李 佳，黃井林

(成都市第一人民醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610041)

我院麻醉科平時(shí)采用的靜脈鎮(zhèn)痛泵主要為酒石酸布托啡諾注射液復(fù)合舒芬太尼及曲馬多復(fù)合舒芬太尼。本研究擬觀察這兩種配方用于PCIA的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)觀察患者的不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5～7月我院需要安置鎮(zhèn)痛泵的ASA 1～2級(jí)、60歲以下、體重指數(shù)18～25、手術(shù)時(shí)間3小時(shí)內(nèi)患者共124例，其中男78例，女46例。術(shù)前訪視并講解PCIA鎮(zhèn)痛原理、使用方法、視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)及注意事項(xiàng)，取得患者的同意。

1.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛方法 將124例患者分為酒石酸布托啡諾注射液組(N組，n=62)用酒石酸布托啡諾注射液5mg+舒芬太尼100μg+格拉斯瓊9 mg，加0.9%生理鹽水稀釋至150 m l;曲馬多組(Q組，n=62)用曲馬多500mg+舒芬太尼100μg+格拉斯瓊9 mg，加0.9%生理鹽水稀釋至150 ml。兩組均于手術(shù)結(jié)束停止麻醉藥后開始使用鎮(zhèn)痛泵。維持劑量2 ml/h泵入，單次 PCIA 2.0 ml，鎖定時(shí)間為30 min。采用VAS評(píng)分評(píng)估疼痛程度:0為完全不痛，10為難以忍耐的劇痛［1］。并發(fā)癥記錄:0為無;1為呼吸抑制(呼吸頻率＜8次/分或SpO2低于術(shù)前20%為標(biāo)準(zhǔn));2為低血壓;3為惡心嘔吐;4為皮膚瘙癢;5為其他。

1.3 鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng) 兩組患者分別于鎮(zhèn)痛開始后1、24、36及48 h記錄VAS評(píng)分及整個(gè)安泵時(shí)間內(nèi)的PCIA次數(shù)、并發(fā)癥情況，PCIA次數(shù)大于4次為鎮(zhèn)痛不足。鎮(zhèn)痛泵取泵時(shí)詢問患者的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間鎮(zhèn)痛評(píng)分比較采用t檢驗(yàn);兩組副作用發(fā)生率及按壓PCIA＞4的發(fā)生率比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均未出現(xiàn)呼吸抑制及低血壓、皮膚瘙癢，不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分及鎮(zhèn)痛不足發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 (n)

表2 兩組VAS評(píng)分、PCIA有效次數(shù)及鎮(zhèn)痛不足發(fā)生率比較

3 討論

術(shù)后鎮(zhèn)痛可以緩解患者的術(shù)后疼痛，減輕或防止機(jī)體一系列的應(yīng)激反應(yīng)［2］，現(xiàn)在臨床上廣泛應(yīng)用。曲馬多是人工合成的中樞性鎮(zhèn)痛藥，對(duì)阿片μ與δ受體均有較弱的親和力和低選擇性，其鎮(zhèn)痛作用部位系與腦內(nèi)或脊髓內(nèi)阿片受體結(jié)合而發(fā)揮作用，部分通過抑制神經(jīng)元突觸的5-羥色胺 、去甲腎上腺素運(yùn)轉(zhuǎn)而產(chǎn)生［3，4］，可用于中度到重度的術(shù)后疼痛，治療劑量曲馬多不產(chǎn)生欣快感，對(duì)呼吸循環(huán)無抑制，不釋放組胺，無成癮性，對(duì)平滑肌和橫紋肌無松弛作用［4］，故在臨床上廣泛應(yīng)用，其鎮(zhèn)痛效果不受麻醉方式的影響;其作用于外周迷走神經(jīng)末梢和中樞的疼痛觸發(fā)帶的化學(xué)受體而產(chǎn)生的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐，可以被加入泵中的鎮(zhèn)吐藥物如格拉斯瓊所對(duì)抗。本研究發(fā)現(xiàn)曲馬多復(fù)合舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于PCIA，鎮(zhèn)痛效果良好，患者滿意度高，且不良反應(yīng)較少，可以推薦為術(shù)后鎮(zhèn)痛的一種選擇。

［1］李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)［M］.天津:天津科技出版社，2001:387-388.

［2］Gannedahl P，Odeberg S，Brodin LA，et al.Effects of posture and pneumperi toneum during anaesthesia on the indices of left ventricular filling［J］.Acta Anaesthesoil Scand，1996，40(2):160.

［3］Laurence DR.Clinical pharmacology［M］.北京:科學(xué)出版社，1997:285-309.

［4］高志勇，盛鳳蓮，王宇，等.三種鎮(zhèn)痛藥物預(yù)防瑞芬太尼術(shù)后疼痛過敏效果比較［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(5):196-197.