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        針刀觸激術(shù)治療腰椎間盤突出癥根性坐骨神經(jīng)痛的臨床研究

        2013-09-19 06:44:22張林輝涂豫建陳世寅劉青松
        實用醫(yī)院臨床雜志 2013年2期
        關(guān)鍵詞:根性針刀患側(cè)

        張 允,曾 喻,馮 靜,張林輝,涂豫建,姜 迎,薛 亮,羅 勇,陳世寅,劉青松

        (四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 a.中醫(yī)骨科,b.康復(fù)科,四川 成都 610072)

        腰椎間盤突出癥(lumbar intervertebral discprotrusion,LIDP)是引起腰痛和根性坐骨神經(jīng)痛的最常見病因[1]。部分患者經(jīng)牽引、推拿、針刺、藥物(激素、活血化瘀藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥)等傳統(tǒng)方法治療后,腰痛明顯緩解,但仍殘留臀部及下肢放射性疼痛、麻木等根性坐骨神經(jīng)痛癥狀,對此,我科近年采用針刀觸激術(shù)治療取得明顯療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年2月在我院就診的LIDP坐骨神經(jīng)痛患者84例。其中單側(cè)根性坐骨神經(jīng)痛74例,雙側(cè)根性坐骨神經(jīng)痛10例,男50例,女34例,年齡24~76歲,體重43~84 kg,病程1周至4年。查體:全部入選患者均有病變腰椎棘上叩擊痛及患側(cè)椎旁壓痛,69例向患側(cè)下肢放射痛,均有患側(cè)坐骨神經(jīng)梨狀肌出口處壓痛,直腿抬高試驗及加強實驗均為陽性,頦胸實驗陽性。影像學(xué)檢查顯示:椎間盤向患側(cè)突出,其中L4-5突出27例,L5-S1突出33例,多節(jié)段突出24例。采用隨機數(shù)字表及隨機數(shù)余數(shù)分組法分為試驗組和對照組各42例。兩組患者年齡、性別、體重、病程、病變椎間盤層面等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)治療,包括牽引、中頻、針刺、中藥外敷、藥物(消炎止痛藥物、改善微循環(huán)藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物)等治療。試驗組常規(guī)治療一周后,給予患側(cè)坐骨神經(jīng)觸激術(shù)治療一次。術(shù)前向患者詳細講解操作中可能出現(xiàn)的針感反應(yīng),緩解其緊張情緒,選擇刃口較鈍的針刀,將刃口平行于坐骨神經(jīng)方向,以患側(cè)臀部坐骨神經(jīng)梨狀肌出孔處為進針點,快速刺入皮膚,緩慢推進,進針過程中偶可觸發(fā)患側(cè)觸電感,稍提起針刀略向側(cè)方調(diào)整角度后再繼續(xù)進針,至患者針感明顯,擺動刀尾,用針刀體觸激坐骨神經(jīng)3~4次,以患側(cè)下肢有觸電感,患側(cè)肢體強烈收縮為度,出針,無菌紗布按壓針眼3 min,創(chuàng)可貼外敷。2周為一療程。

        1.3 療效評定 兩組均在常規(guī)治療滿一療程(2周)時進行療效評定。①臨床癥狀、體征改善情況:使用數(shù)字評價量表(numerical rating scale,NRS)對兩組患者治療前后疼痛程度進行評分,對坐骨神經(jīng)梨狀肌出口處壓痛、Lasegue Test、頦胸實驗等根性坐骨神經(jīng)痛體征進行統(tǒng)計;②按照文獻[2]《腰椎間盤突出癥的評分法療效評定標準》,選擇與LIDP有關(guān)的癥狀與主訴、工作和生活能力、下肢功能、臨床體征等四大項目及其亞項目的不同表現(xiàn)進行評分。優(yōu):總分值≥16分;良:總分值11~15分,可:6~10分;差:總分值0~5分。得分為優(yōu)者視為痊愈,得分優(yōu)、良者為有效。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。統(tǒng)計數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示,兩組患者間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        表1 患者一般情況比較

        2 結(jié)果

        2.1 臨床癥狀、體征改善情況 試驗組根性坐骨神經(jīng)疼痛及癥狀、體征緩解情況均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組臨床癥狀、體征改善情況

        2.2 兩組臨床療效比較 針刀觸激術(shù)治療的痊愈率、有效率均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05),見表2。

        2.3 不良反應(yīng) 所有患者治療期間生命體征均正常。進行針刀觸激術(shù)的患者術(shù)后無特殊不適,術(shù)后均未發(fā)生醫(yī)源性坐骨神經(jīng)損傷,未出現(xiàn)局部血管損傷致血腫、進針點感染等嚴重并發(fā)癥。

        表3 兩組臨床療效比較

        3 討論

        LIDP是由腰椎間盤退變而致纖維環(huán)破裂,髓核突出刺激或壓迫相應(yīng)的神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)、硬脊膜、血管等組織所產(chǎn)生的腰部疼痛、活動障礙,同側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射性痛、麻,甚至肌肉萎縮等腰腿癥狀為特征的病變[3,4]。該病是引起根性坐骨神經(jīng)痛的最常見原因,根性坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)走行的放射性疼痛。

        1965年Melzack和Wall提出了閘門控制理論,認為位于脊髓深處的膠狀質(zhì)(substantia gelatinosa,SG)是一個閘門控制體,它能影響信息向大腦的傳導(dǎo),并影響疼痛信息的感應(yīng)[5]。從粗神經(jīng)纖維而來的刺激增強SG細胞的抑制用,而從細神經(jīng)纖維而來的刺激則消弱SG細胞的抑制作用,亦即SG細胞對進入傳遞細胞(T細胞)的疼痛刺激起著閘門樣作用。經(jīng)粗神經(jīng)纖維疼痛被傳入時,閘門就關(guān)閉(進入T細胞的刺激變?nèi)?,經(jīng)細神經(jīng)纖維疼痛被傳入時,閘門就開放(刺激就強烈地傳導(dǎo))。

        坐骨神經(jīng)由腰4、5神經(jīng)和骶1、2神經(jīng)的前支組成。坐骨神經(jīng)針刀觸激術(shù)是利用神經(jīng)受觸激后向兩端傳導(dǎo)的機制,依據(jù)針刀在脊髓外對神經(jīng)根的觸激可引發(fā)神經(jīng)電活動到脊髓及末梢神經(jīng)的原理[6],應(yīng)用針刀對坐骨神經(jīng)干進行物理性觸激的一種治療手段。通過對外周神經(jīng)進行觸激,可產(chǎn)生應(yīng)激的逃避反應(yīng),使神經(jīng)根和周圍組織的粘連得以相應(yīng)松解[7~14],使神經(jīng)釋放神經(jīng)遞質(zhì),在化學(xué)遞質(zhì)的作用下,起到鎮(zhèn)痛的作用[15],同時由于應(yīng)激反應(yīng)對全身的影響,內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì),如嗎啡等分泌增多,受刺激的周圍組織循環(huán)加強,更有利于神經(jīng)根水腫及無菌性炎癥的消退[7,8,16]。有研究表明,直接刺激坐骨神經(jīng)干可使坐骨神經(jīng)周圍的血管擴張,炎癥滲出及水腫得到改善,粘連得到松解[17],并可使急性坐骨神經(jīng)痛患者血清C-反應(yīng)蛋白很快降低到正常水平,炎癥得到控制后疼痛迅速緩解[18]。

        針刀本身是“針”,因此可疏通經(jīng)絡(luò)氣血,改善局部血液循環(huán)[19],同時也是“刀”,故而可松解粘連,減輕壓迫,同時運用針刀對坐骨神經(jīng)進行觸激,可恢復(fù)神經(jīng)組織興奮性,緩解神經(jīng)根水腫和改善神經(jīng)根營養(yǎng)障礙,促進炎性物質(zhì)轉(zhuǎn)運和降解,較常規(guī)治療能更快、更好地緩解患者的根性坐骨神經(jīng)痛癥狀和體征。

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