周曉穎

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)眼科，四川 成都 610000)

球后視神經(jīng)炎為視神經(jīng)眶內(nèi)段炎性反應(yīng)，可由多種病因引起，屬眼科常見急癥。球后視神經(jīng)炎有急性和慢性之分，急性發(fā)作時視力急劇下降，甚至失明，同時伴有眼球壓痛和球后痛感，眼球轉(zhuǎn)動可使痛感加劇及出現(xiàn)牽引痛、眼眶內(nèi)深部痛［1］。我院對急性球后視神經(jīng)炎患者20例給予激素治療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年7月至2012年7月收治的急性球后視神經(jīng)炎患者40例(52眼)，男14例，女26例，年齡6～56歲［(35.1±6.3)歲］，病程16～38天［(21.9±3.5)天］;眼球轉(zhuǎn)動時疼痛34例;雙眼發(fā)病12例，單眼發(fā)病29例;病因:扁桃體炎8例，齲齒7例，流感9例，交感性眼炎6例，病因不明10例。治療前視力情況:＜0.1者28眼，0.1～0.3者20眼，0.4～0.6者4眼。40例患者分為觀察組和對照組各20例(26眼)，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予對癥支持治療及甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，在此基礎(chǔ)上對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括一般病情觀察及常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組給予以下綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理護(hù)理 患者因急性起病，視力突然下降及眼球轉(zhuǎn)動痛等癥狀的出現(xiàn)而表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒。護(hù)士應(yīng)主動與患者交流，了解其心理情況，主動關(guān)心愛護(hù)患者，對患者的疑問給予耐心解答，對患者的所需盡量滿足，對患者的傾訴認(rèn)真傾聽［2］。向患者介紹病情、疾病的發(fā)病機(jī)制及預(yù)后情況等，同時鼓勵、安慰患者，使其正確認(rèn)識疾病，減輕精神負(fù)擔(dān)，情緒平穩(wěn)，以積極、自信、平和的心態(tài)接受治療和護(hù)理。

1.2.2 病情觀察 激素長期治療可出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，因此應(yīng)密切觀察患者的全身狀況，出現(xiàn)異常及時處理。用藥期間應(yīng)注意限制鈉鹽，測量血壓每天1次，測體重每周1次，定期復(fù)查肝功能，以及血鉀、血鈉水平變化［3］。①消化道反應(yīng):對患者的自覺癥狀給予重視，觀察患者大便顏色，如出現(xiàn)黑便，即應(yīng)給予便潛血及胃鏡檢查，該類現(xiàn)象一般為應(yīng)激性胃潰瘍，給予激素適當(dāng)減量，制酸，保護(hù)胃黏膜等治療，病情多可得到控制［4］。②意識變化:觀察患者意識有無變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時給予對癥處理，以防發(fā)生意外情況。③注意觀察眼部情況:用藥期間每天測量眼壓，以防發(fā)生眼部并發(fā)癥，通常情況下，激素全身使用極少導(dǎo)致眼部并發(fā)癥，但仍不能忽視。④穿刺部位護(hù)理:長時間、大劑量的靜脈輸注對血管刺激性較大，應(yīng)注意保護(hù)血管，同時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。⑤飲食指導(dǎo):飲食宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富，忌暴飲暴食，以及煙、酒、辛辣刺激性食物。

1.2.3 出院指導(dǎo) 焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒可影響治療效果，囑患者出院后要保持穩(wěn)定情緒，心情舒暢。該病療程較長，患者出院后仍需持續(xù)服藥3～6個月，應(yīng)向患者詳細(xì)介紹正確的服藥方法、用量及可能發(fā)生的藥物不良反應(yīng)，囑患者認(rèn)真遵醫(yī)囑按時、定量服藥，忌隨意減藥、停藥?；颊呖蛇M(jìn)行適量活動，以提高機(jī)體抵抗力。保持睡眠充足，提高睡眠質(zhì)量，有利于疾病康復(fù)，必要時可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。起居規(guī)律，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，可有效防止病情復(fù)發(fā)［5］?；颊叱鲈汉?個月內(nèi)回院復(fù)查，每周1次;以后根據(jù)病情復(fù)查，每1～2個月1次;持續(xù)隨訪6個月以上。如出現(xiàn)病情反復(fù)或其他不適癥狀，應(yīng)及時回醫(yī)院復(fù)診。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［6］顯效:與治療前比較，視力表提高5行以上;有效:與治療前比較，視力表提高2～4行;無效:與治療前比較，視力不變及下降者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力情況 治療后觀察組視力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 臨床治療效果 觀察組治療顯效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.39，P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后視力情況 ［眼(%)］

表2 兩組患者臨床治療效果比較 ［眼(%)］

3 討論

急性球后視神經(jīng)炎為球后段視神經(jīng)的間質(zhì)性炎性反應(yīng)，早期即伴有明顯的視覺功能減退，一般呈急性或亞急性起病，多見于兒童及青壯年。發(fā)病原因尚未完全明確，多認(rèn)為與病毒感染或中毒有關(guān)。如能早診斷，早治療，加上認(rèn)真細(xì)致的綜合護(hù)理措施，多數(shù)患者視力恢復(fù)較為明顯。

給予患者心理護(hù)理，可使其減輕因疾病造成的精神負(fù)擔(dān)，保持情緒穩(wěn)定，以正確的心態(tài)接受治療和護(hù)理。健康的心理對疾病的康復(fù)有促進(jìn)作用。密切觀察并及時處理激素引起的不良反應(yīng)，同時注意觀察患者的意識狀態(tài)、眼部病情等，一旦出現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)師給予處理，以防發(fā)生意外。給予科學(xué)的飲食指導(dǎo)，使患者增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。詳細(xì)的出院指導(dǎo)，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離致病因素，防止疾病復(fù)發(fā)。本資料顯示，治療后觀察組視力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，觀察組治療顯效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明給予綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善急性球后視神經(jīng)炎患者的視力情況，提高治療顯效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］羅燕珊.激素聯(lián)合理洫王治療急性球后視神經(jīng)炎療效觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2006，5(10):19-20.

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［3］許會琴.歸脾湯治療急性球后視神經(jīng)炎的護(hù)理體會［J］.當(dāng)代護(hù)士:專科版，2011，18(11):123-124.

［4］齊愛霞，韓娜.激素聯(lián)合復(fù)方樟柳堿局部注射治療球后視神經(jīng)炎的臨床觀察及護(hù)理［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2007，19(7):328-329.

［5］郭婭玲，李曉莉，文春燕.小兒視神經(jīng)炎的臨床觀察及護(hù)理［J］.中外醫(yī)療，2010，30(12):147，149.

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