單慧斌

（大理學院大理附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

痛風是一種代謝性疾病〔1-2〕，與生活方式密切相關，要有效預防和控制痛風發(fā)作，藥物治療必須與健康教育、調(diào)整飲食結(jié)構、改變生活方式相結(jié)合〔3-5〕。

有研究發(fā)現(xiàn)〔3-4，6-7〕，大多數(shù)病人在對痛風疾病本身、飲食及用藥方面不同程度地存在誤區(qū)：有病人認為血尿酸增高就是痛風；血尿酸增高都會發(fā)展為痛風；不知道哪些食物嘌呤含量較高，應該嚴格控制；認為少吃海鮮、肉食，多吃素菜就可以預防；認為多飲水對預防痛風發(fā)作有幫助，但鹽、維生素作用不太重要；對用藥存在不同程度的認知誤區(qū)等。

目前，隨著生活水平的提高、飲食結(jié)構的改變及對相關知識的缺乏，痛風的發(fā)病率不斷增加〔8-9〕。

疾病給患者的身體造成了嚴重的損傷，心理上帶來了巨大的壓力，影響了個人及家庭的生活〔6〕。因此，痛風健康教育的研究對完善痛風患者的認知，指導痛風的預防和控制痛風的發(fā)作具有重要作用。

痛風健康教育的內(nèi)容和方法是多種多樣的。各類學術期刊上發(fā)表的痛風健康教育的研究報告，是探索從業(yè)者常用的健康教育內(nèi)容及其特征的一個視角，本研究擬從這一角度考查我國痛風健康教育現(xiàn)狀及存在的問題。

1 研究方法

1.1 文獻取樣 本文選用中國期刊全文數(shù)據(jù)庫大理學院節(jié)點（http：//www.cnki.net/）作為數(shù)據(jù)源，以“痛風”并且“健康教育”為主題詞進行檢索，檢索時間從建庫到2013年8月31日，共檢索到文獻141篇。納入標準：以痛風健康教育為主要內(nèi)容。以下幾種情況為排除標準：①文章內(nèi)容主要不是以痛風健康教育為主，只在討論中提到健康教育的內(nèi)容；②只報告痛風的治療和護理而沒有注明具體健康教育內(nèi)容；③報告了痛風合并其他疾病的健康教育；④只單純報告了高尿酸血癥的健康教育；⑤書評或會議紀要。根據(jù)上述接受標準和排除標準進行篩選，共有86篇報告（1998年～2013年）作為分析痛風健康教育的樣本。

1.2 分析單元 分析內(nèi)容分三類：①文獻來源刊物、發(fā)表時間及第一作者單位所屬地區(qū)。②痛風健康教育內(nèi)容：a.飲食教育；b.藥物指導；c.身體鍛煉；d.心理指導；e.控制體重；f.痛風認知等15個方面的內(nèi)容。③痛風健康教育方式：a.發(fā)放資料；b.專題講座；c.健康教育板報等14個方面的內(nèi)容。以每個具體內(nèi)容為一個分析單元。

1.3 統(tǒng)計方法 對每篇文獻所報告的每個單元逐一加以統(tǒng)計，不論1篇文獻中出現(xiàn)某個單元多少次，只計1次。用Excel統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 文獻來源刊物、發(fā)表時間及第一作者單位所屬地區(qū)情況 在61種文獻來源刊物中，護理研究、齊魯護理雜志、當代護士、護理實踐與研究、中國社區(qū)醫(yī)師和內(nèi)蒙古中醫(yī)藥發(fā)表的文章數(shù)量為21篇，占24.42%，說明我國痛風健康教育文獻大多數(shù)發(fā)表在這6種刊物上。見表1。

表1 文獻的來源刊物情況

痛風健康教育的文章從1998至2013年共86篇文獻，其中從2008至2012年五年時間中發(fā)表的文章數(shù)量為54篇，占63%，說明近幾年來我國痛風健康教育的文章迅速增多。見圖1。

圖1 文獻發(fā)表時間情況

從表2可以看到，作者所屬的地區(qū)中，占第一位的是華東地區(qū)（31%）、其次是中南地區(qū)（29%）和西南地區(qū)（21%）,六大區(qū)中作者最少的是華北地區(qū)（5%）。說明撰寫痛風健康方面文章的作者主要集中在華東、中南和西南地區(qū)。見表2。

2.2 痛風健康教育內(nèi)容 結(jié)果顯示：痛風健康教育的內(nèi)容中提到最多的是飲食指導，頻次為501，占健康教育內(nèi)容的63%。飲食指導中，主要包括低嘌呤食物78次，占9.76%；多飲水72次，占9.01%；戒酒61次，占7.63%；控制脂類（5.76%）和控制蛋白質(zhì)的攝入（5.01%）。此外，有13篇文章中提到應保證足量的維生素和礦物質(zhì)，其中主要是指維生素B和維生素C，但有2篇文章提到應該低維生素飲食。有4篇文章指出應該高蛋白飲食。2篇文章中指出應該高單不飽和脂肪酸飲食。此外，痛風健康教育內(nèi)容還包括了藥物指導56次，占7.01%；身體鍛煉45次，占5.63%；心理指導41次，占5.13%；控制體重38次，占4.76%。此外，從中醫(yī)的觀點，有1篇文章提出應該對三陰交，足三里，及阿是穴的按摩可以改善癥狀，促進恢復。見表3。

表2 第一作者單位所屬地區(qū)情況

2.3 痛風健康教育的方式 表中數(shù)據(jù)表明：痛風健康教育的方式，最多的是發(fā)放資料，頻次為16，其次為專題講座，頻次為8，再次為健康教育板報，頻次為6。此外，就人數(shù)來說，主要是進行個體教育為主，頻次為4。見表4。

3 討論

3.1 對痛風健康教育研究的關注和研究力量的鞏固和建設 從文獻發(fā)表時間和數(shù)量看，我國痛風健康教育研究起步較晚，1998年開始有第一篇文章發(fā)表，但隨后文章發(fā)表絕對數(shù)量逐年遞增，但相對其他領域，例如高血壓、糖尿病等方面來說，發(fā)展相對滯后。目前我國痛風健康教育研究主要發(fā)表源期刊集中在護理和醫(yī)學領域。而我國護理學和醫(yī)學核心期刊發(fā)表的痛風健康教育研究文獻數(shù)量有限，僅有3篇，分別發(fā)表于《護士進修雜志》（2011年），《中國實用護理雜志》（2004年）和中國心理衛(wèi)生雜志（2000年）。從文章的數(shù)量及核心期刊數(shù)量反映出護理學和醫(yī)學研究領域?qū)ν达L健康教育研究的關注和介入程度較低，研究領域較窄，高質(zhì)量的研究文獻較少。

表3 痛風健康教育內(nèi)容

表4 痛風健康教育的方式

從研究作者發(fā)表的文獻量考察，根據(jù)普賴斯定律（Price’s Law），一個研究領域或?qū)W科形成穩(wěn)定研究群體的指標之一是撰寫該領域研究論文2篇及以上的作者必須達到88人以上〔10〕。而從1998年至今，以第一作者署名，連續(xù)發(fā)表痛風健康教育研究論文2篇及以上的作者未能檢索到。表明痛風健康教育研究領域的核心研究群尚未形成，研究隊伍分散且很不穩(wěn)定。這種不穩(wěn)定必然影響痛風健康教育研究的深度和廣度。

3.2 痛風健康教育的特點 從痛風健康教育內(nèi)容看，主要包括了飲食指導、藥物指導、身體鍛煉、心理指導和控制體重。飲食指導中，內(nèi)容主要集中于大家所公認的內(nèi)容，例如：低嘌呤食物、多飲水和戒酒；但是，在文章中也出現(xiàn)了互相矛盾的方面，如：有40篇文章中提到應該控制蛋白質(zhì)的攝入，而有4篇文章提出應高蛋白飲食。有13篇文章中提到應保證足量的維生素和礦物質(zhì)，卻有2篇文章提到應該低維生素飲食?？梢?，除了公認的飲食指導方面，還有很多內(nèi)容需要通過系統(tǒng)評價進行確認。在痛風健康教育的內(nèi)容中，主要是有關禁忌方面，但對于合理飲食方面，例如宜蔬菜、水果，宜淡茶、宜薏仁粥、冬瓜湯，這方面的健康指導內(nèi)容很有限。因此，可以看出來痛風健康教育的內(nèi)容還有待進一步確認和細化。

痛風健康教育的方式多以發(fā)放資料、專題講座和健康教育板報為主。從這些方式看出健康教育的內(nèi)容主要是普及的，涉及大多數(shù)人群，但是我們也應該看到，健康教育也是個體化的，所以應該在大眾宣傳的方式上加上個別指導。

目前，痛風的發(fā)病率有增多和年輕化的趨勢，而痛風健康教育對疾病的預防、痛風病人的治療及生活質(zhì)量方面有著重要作用，因此，我們應該深入、細致、規(guī)范地進行研究，得出高質(zhì)量、具體化的痛風健康教育內(nèi)容。

〔1〕馮麗.痛風性關節(jié)炎患者的健康宣教〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（10）：1559-1560.

〔2〕孫益，李象鈞，趙俊.痛風與中醫(yī)體質(zhì)相關性研究〔J〕.西部中醫(yī)藥，2012，25（6）：55-57.

〔3〕侯洪偉.老年痛風病人的健康教育及護理干預〔J〕.全科護理，2011，9（27）：2532-2533.

〔4〕盧洪敏，葉美君，林玉輝.痛風患者的健康教育及康復護理干預〔J〕.護士進修雜志，2010，25（16）：1527-1528.

〔5〕龐來.生活方式管理對高尿酸血癥及痛風患者的干預作用〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2012，7（4）：247-248.

〔6〕馬玲，陳紅.痛風病人的護理52例〔J〕.中國實用護理雜志，2004，20（5）：17-18.

〔7〕安娜，任方，王效影.痛風患者對飲食控制認知行為調(diào)查及影響因素研究〔J〕.西南國防醫(yī)藥，2013，23（3）：263-266.

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〔9〕廖素梅，喻美貞，黎蓉芳.社區(qū)干預對提高痛風患者治療依從性的研究〔J〕.中國保健營養(yǎng)，2012，22（7）：1804-1805.

〔10〕Pao ML.Lotka's law：A Testing Procedure〔J〕.Information Processing&Management，1985，21（4）：305-324.