單慧斌

（大理學(xué)院大理附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

痛風(fēng)是一種代謝性疾病〔1-2〕，與生活方式密切相關(guān)，要有效預(yù)防和控制痛風(fēng)發(fā)作，藥物治療必須與健康教育、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改變生活方式相結(jié)合〔3-5〕。

有研究發(fā)現(xiàn)〔3-4，6-7〕，大多數(shù)病人在對(duì)痛風(fēng)疾病本身、飲食及用藥方面不同程度地存在誤區(qū)：有病人認(rèn)為血尿酸增高就是痛風(fēng)；血尿酸增高都會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)；不知道哪些食物嘌呤含量較高，應(yīng)該嚴(yán)格控制；認(rèn)為少吃海鮮、肉食，多吃素菜就可以預(yù)防；認(rèn)為多飲水對(duì)預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作有幫助，但鹽、維生素作用不太重要；對(duì)用藥存在不同程度的認(rèn)知誤區(qū)等。

目前，隨著生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變及對(duì)相關(guān)知識(shí)的缺乏，痛風(fēng)的發(fā)病率不斷增加〔8-9〕。

疾病給患者的身體造成了嚴(yán)重的損傷，心理上帶來了巨大的壓力，影響了個(gè)人及家庭的生活〔6〕。因此，痛風(fēng)健康教育的研究對(duì)完善痛風(fēng)患者的認(rèn)知，指導(dǎo)痛風(fēng)的預(yù)防和控制痛風(fēng)的發(fā)作具有重要作用。

痛風(fēng)健康教育的內(nèi)容和方法是多種多樣的。各類學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表的痛風(fēng)健康教育的研究報(bào)告，是探索從業(yè)者常用的健康教育內(nèi)容及其特征的一個(gè)視角，本研究擬從這一角度考查我國痛風(fēng)健康教育現(xiàn)狀及存在的問題。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)取樣 本文選用中國期刊全文數(shù)據(jù)庫大理學(xué)院節(jié)點(diǎn)（http：//www.cnki.net/）作為數(shù)據(jù)源，以“痛風(fēng)”并且“健康教育”為主題詞進(jìn)行檢索，檢索時(shí)間從建庫到2013年8月31日，共檢索到文獻(xiàn)141篇。納入標(biāo)準(zhǔn)：以痛風(fēng)健康教育為主要內(nèi)容。以下幾種情況為排除標(biāo)準(zhǔn)：①文章內(nèi)容主要不是以痛風(fēng)健康教育為主，只在討論中提到健康教育的內(nèi)容；②只報(bào)告痛風(fēng)的治療和護(hù)理而沒有注明具體健康教育內(nèi)容；③報(bào)告了痛風(fēng)合并其他疾病的健康教育；④只單純報(bào)告了高尿酸血癥的健康教育；⑤書評(píng)或會(huì)議紀(jì)要。根據(jù)上述接受標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，共有86篇報(bào)告（1998年～2013年）作為分析痛風(fēng)健康教育的樣本。

1.2 分析單元 分析內(nèi)容分三類：①文獻(xiàn)來源刊物、發(fā)表時(shí)間及第一作者單位所屬地區(qū)。②痛風(fēng)健康教育內(nèi)容：a.飲食教育；b.藥物指導(dǎo)；c.身體鍛煉；d.心理指導(dǎo)；e.控制體重；f.痛風(fēng)認(rèn)知等15個(gè)方面的內(nèi)容。③痛風(fēng)健康教育方式：a.發(fā)放資料；b.專題講座；c.健康教育板報(bào)等14個(gè)方面的內(nèi)容。以每個(gè)具體內(nèi)容為一個(gè)分析單元。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)每篇文獻(xiàn)所報(bào)告的每個(gè)單元逐一加以統(tǒng)計(jì)，不論1篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)某個(gè)單元多少次，只計(jì)1次。用Excel統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 文獻(xiàn)來源刊物、發(fā)表時(shí)間及第一作者單位所屬地區(qū)情況 在61種文獻(xiàn)來源刊物中，護(hù)理研究、齊魯護(hù)理雜志、當(dāng)代護(hù)士、護(hù)理實(shí)踐與研究、中國社區(qū)醫(yī)師和內(nèi)蒙古中醫(yī)藥發(fā)表的文章數(shù)量為21篇，占24.42%，說明我國痛風(fēng)健康教育文獻(xiàn)大多數(shù)發(fā)表在這6種刊物上。見表1。

表1 文獻(xiàn)的來源刊物情況

痛風(fēng)健康教育的文章從1998至2013年共86篇文獻(xiàn)，其中從2008至2012年五年時(shí)間中發(fā)表的文章數(shù)量為54篇，占63%，說明近幾年來我國痛風(fēng)健康教育的文章迅速增多。見圖1。

圖1 文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間情況

從表2可以看到，作者所屬的地區(qū)中，占第一位的是華東地區(qū)（31%）、其次是中南地區(qū)（29%）和西南地區(qū)（21%）,六大區(qū)中作者最少的是華北地區(qū)（5%）。說明撰寫痛風(fēng)健康方面文章的作者主要集中在華東、中南和西南地區(qū)。見表2。

2.2 痛風(fēng)健康教育內(nèi)容 結(jié)果顯示：痛風(fēng)健康教育的內(nèi)容中提到最多的是飲食指導(dǎo)，頻次為501，占健康教育內(nèi)容的63%。飲食指導(dǎo)中，主要包括低嘌呤食物78次，占9.76%；多飲水72次，占9.01%；戒酒61次，占7.63%；控制脂類（5.76%）和控制蛋白質(zhì)的攝入（5.01%）。此外，有13篇文章中提到應(yīng)保證足量的維生素和礦物質(zhì)，其中主要是指維生素B和維生素C，但有2篇文章提到應(yīng)該低維生素飲食。有4篇文章指出應(yīng)該高蛋白飲食。2篇文章中指出應(yīng)該高單不飽和脂肪酸飲食。此外，痛風(fēng)健康教育內(nèi)容還包括了藥物指導(dǎo)56次，占7.01%；身體鍛煉45次，占5.63%；心理指導(dǎo)41次，占5.13%；控制體重38次，占4.76%。此外，從中醫(yī)的觀點(diǎn)，有1篇文章提出應(yīng)該對(duì)三陰交，足三里，及阿是穴的按摩可以改善癥狀，促進(jìn)恢復(fù)。見表3。

表2 第一作者單位所屬地區(qū)情況

2.3 痛風(fēng)健康教育的方式 表中數(shù)據(jù)表明：痛風(fēng)健康教育的方式，最多的是發(fā)放資料，頻次為16，其次為專題講座，頻次為8，再次為健康教育板報(bào)，頻次為6。此外，就人數(shù)來說，主要是進(jìn)行個(gè)體教育為主，頻次為4。見表4。

3 討論

3.1 對(duì)痛風(fēng)健康教育研究的關(guān)注和研究力量的鞏固和建設(shè) 從文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間和數(shù)量看，我國痛風(fēng)健康教育研究起步較晚，1998年開始有第一篇文章發(fā)表，但隨后文章發(fā)表絕對(duì)數(shù)量逐年遞增，但相對(duì)其他領(lǐng)域，例如高血壓、糖尿病等方面來說，發(fā)展相對(duì)滯后。目前我國痛風(fēng)健康教育研究主要發(fā)表源期刊集中在護(hù)理和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。而我國護(hù)理學(xué)和醫(yī)學(xué)核心期刊發(fā)表的痛風(fēng)健康教育研究文獻(xiàn)數(shù)量有限，僅有3篇，分別發(fā)表于《護(hù)士進(jìn)修雜志》（2011年），《中國實(shí)用護(hù)理雜志》（2004年）和中國心理衛(wèi)生雜志（2000年）。從文章的數(shù)量及核心期刊數(shù)量反映出護(hù)理學(xué)和醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域?qū)ν达L(fēng)健康教育研究的關(guān)注和介入程度較低，研究領(lǐng)域較窄，高質(zhì)量的研究文獻(xiàn)較少。

表3 痛風(fēng)健康教育內(nèi)容

表4 痛風(fēng)健康教育的方式

從研究作者發(fā)表的文獻(xiàn)量考察，根據(jù)普賴斯定律（Price’s Law），一個(gè)研究領(lǐng)域或?qū)W科形成穩(wěn)定研究群體的指標(biāo)之一是撰寫該領(lǐng)域研究論文2篇及以上的作者必須達(dá)到88人以上〔10〕。而從1998年至今，以第一作者署名，連續(xù)發(fā)表痛風(fēng)健康教育研究論文2篇及以上的作者未能檢索到。表明痛風(fēng)健康教育研究領(lǐng)域的核心研究群尚未形成，研究隊(duì)伍分散且很不穩(wěn)定。這種不穩(wěn)定必然影響痛風(fēng)健康教育研究的深度和廣度。

3.2 痛風(fēng)健康教育的特點(diǎn) 從痛風(fēng)健康教育內(nèi)容看，主要包括了飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、身體鍛煉、心理指導(dǎo)和控制體重。飲食指導(dǎo)中，內(nèi)容主要集中于大家所公認(rèn)的內(nèi)容，例如：低嘌呤食物、多飲水和戒酒；但是，在文章中也出現(xiàn)了互相矛盾的方面，如：有40篇文章中提到應(yīng)該控制蛋白質(zhì)的攝入，而有4篇文章提出應(yīng)高蛋白飲食。有13篇文章中提到應(yīng)保證足量的維生素和礦物質(zhì)，卻有2篇文章提到應(yīng)該低維生素飲食?？梢?，除了公認(rèn)的飲食指導(dǎo)方面，還有很多內(nèi)容需要通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行確認(rèn)。在痛風(fēng)健康教育的內(nèi)容中，主要是有關(guān)禁忌方面，但對(duì)于合理飲食方面，例如宜蔬菜、水果，宜淡茶、宜薏仁粥、冬瓜湯，這方面的健康指導(dǎo)內(nèi)容很有限。因此，可以看出來痛風(fēng)健康教育的內(nèi)容還有待進(jìn)一步確認(rèn)和細(xì)化。

痛風(fēng)健康教育的方式多以發(fā)放資料、專題講座和健康教育板報(bào)為主。從這些方式看出健康教育的內(nèi)容主要是普及的，涉及大多數(shù)人群，但是我們也應(yīng)該看到，健康教育也是個(gè)體化的，所以應(yīng)該在大眾宣傳的方式上加上個(gè)別指導(dǎo)。

目前，痛風(fēng)的發(fā)病率有增多和年輕化的趨勢，而痛風(fēng)健康教育對(duì)疾病的預(yù)防、痛風(fēng)病人的治療及生活質(zhì)量方面有著重要作用，因此，我們應(yīng)該深入、細(xì)致、規(guī)范地進(jìn)行研究，得出高質(zhì)量、具體化的痛風(fēng)健康教育內(nèi)容。

〔1〕馮麗.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的健康宣教〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（10）：1559-1560.

〔2〕孫益，李象鈞，趙俊.痛風(fēng)與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究〔J〕.西部中醫(yī)藥，2012，25（6）：55-57.

〔3〕侯洪偉.老年痛風(fēng)病人的健康教育及護(hù)理干預(yù)〔J〕.全科護(hù)理，2011，9（27）：2532-2533.

〔4〕盧洪敏，葉美君，林玉輝.痛風(fēng)患者的健康教育及康復(fù)護(hù)理干預(yù)〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（16）：1527-1528.

〔5〕龐來.生活方式管理對(duì)高尿酸血癥及痛風(fēng)患者的干預(yù)作用〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（4）：247-248.

〔6〕馬玲，陳紅.痛風(fēng)病人的護(hù)理52例〔J〕.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（5）：17-18.

〔7〕安娜，任方，王效影.痛風(fēng)患者對(duì)飲食控制認(rèn)知行為調(diào)查及影響因素研究〔J〕.西南國防醫(yī)藥，2013，23（3）：263-266.

〔8〕賈庭英.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)質(zhì)量的影響〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2013（11）：406-407.

〔9〕廖素梅，喻美貞，黎蓉芳.社區(qū)干預(yù)對(duì)提高痛風(fēng)患者治療依從性的研究〔J〕.中國保健營養(yǎng)，2012，22（7）：1804-1805.

〔10〕Pao ML.Lotka's law：A Testing Procedure〔J〕.Information Processing&Management，1985，21（4）：305-324.