陳曙光

尋常型銀屑病在皮膚科中屬于常見的炎癥性疾病易復(fù)發(fā)，此病多見表皮細(xì)胞增生過度。國(guó)內(nèi)外同行研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用窄譜紫外線NB-UVB與維A酸共同治療［1］，有著令人滿意的效果。我院研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在2001年1月至2012年12月期間共收治600例銀屑病患者，其中男388例，女212例，患者年齡區(qū)間為20～70歲，中位年齡38.34歲，病程短至1～40年，中位病程15.28年。對(duì)2年內(nèi)準(zhǔn)備妊娠、哺乳、有嚴(yán)重臟器損傷患者系統(tǒng)使用維A酸、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等給與排除。對(duì)所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別300人，兩組患者在性別、年齡、病程、病情等各方面均無顯著性差異。

1.2 治療方法 對(duì)照組僅使用窄譜紫外線NB-UVB照射治療，強(qiáng)度為1.20 mW/cm2，波長(zhǎng)為310～315nm，峰值為311～313nm，每周照射三次。窄譜紫外線NB-UVB的初始劑量分局患者皮膚損傷類型決定，一般為0.2J/cm2，每次照射應(yīng)根據(jù)上次照射的治療效果增加劑量，一般每次遞增20%或者增加固定劑量0.1J/cm2，若出現(xiàn)疼痛性紅斑應(yīng)當(dāng)減量或暫停照射。照射治療時(shí)應(yīng)當(dāng)佩戴護(hù)目鏡，無損傷部位和面目應(yīng)當(dāng)遮擋，男性患者遮擋生殖器。8周為一療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，連續(xù)4周每日中餐或晚餐后口服維A酸膠囊0.5 μg/(kg·d)后，連續(xù)4周隔日服用維A酸0.5 μg/(kg·d)。

1.3 治療效果評(píng)價(jià) 根據(jù)受損面積以及PASI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前后的臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，例如：紅斑、鱗屑、浸潤(rùn)等。分別使用0、1、2、3、4表示病情的嚴(yán)重程度，0表示無、1表示輕度、2表示中毒、3表示重度、4表示極重度。PASI評(píng)分公式為0.1×頭皮嚴(yán)重分×頭皮面積分+0.2×上肢嚴(yán)重分×上肢面積分+0.3×下肢嚴(yán)重分×下肢面積分，受損皮膚積分在0與6之間。積分下降指數(shù)%=治療前后分差/治療前積分×100%。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈為90%、顯效60%～90%、好轉(zhuǎn)為20% ～60%、無效為20%?？傆行蕿橹斡屎惋@效率之和。治療前后分別對(duì)患者的血常規(guī)、尿常規(guī)和肝腎功能檢測(cè)［4］。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 ①對(duì)照組，窄譜紫外線NB-UVB照射累計(jì)劑量為(2.05±0.48)J/cm2，治療前 PASI評(píng)分在22.58～41.57之間，平均評(píng)分(34.31±15.02)，治療后在0～17.21之間，平均(7.41±2.38)，治愈率33%(99/300)，總有效率59.87%。②觀察組，窄譜紫外線 NB-UVB累計(jì)(1.89±0.24)J/cm2，治療前為(24.22 ±40.59)，平均(35.78 ±14.89)，治療后為 0 ～13.79，平均(4.35 ±2.08)，治愈率64.33%(193/300)，總有效率為82.09%。兩組在治愈率、有效率方面其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)照組與觀察組的各個(gè)療程對(duì)(n)

2.2 副作用 對(duì)照組中有48例患者出現(xiàn)不同程度的彌漫性色素沉著。觀察組52例患者出現(xiàn)彌漫性色素沉著，觀察組患者有10例出現(xiàn)血脂輕微上升。兩組患者治療副作用其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 隨訪 治療后對(duì)患者隨訪3個(gè)月，其中對(duì)照組復(fù)發(fā)41例，觀察組復(fù)發(fā)48例，兩組復(fù)發(fā)率其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

窄譜紫外線NB-UVB聯(lián)合維A酸治療尋常型銀屑病能夠取得較為滿意的治療效果。治療后其治愈率、顯效率、有效率均有所提高，比常規(guī)治療有著明顯優(yōu)勢(shì)，其差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。維A酸的使用可以減少窄譜紫外線NB-UVB照射的頻次以及UVB的累積量，比單獨(dú)使用維A酸或窄譜紫外線NB-UVB照射更能夠降低不良反應(yīng)。窄譜紫外線NB-UVB照射患者會(huì)感覺到刺癢灼熱出現(xiàn)紅斑，但是通過對(duì)應(yīng)處理此現(xiàn)象會(huì)減輕甚至消失，對(duì)后期治療并不產(chǎn)生不良影響，對(duì)其出現(xiàn)的彌漫性色素沉著也不影響患者治療的依從性。窄譜紫外線NB-UVB聯(lián)合維A酸治療方法同單純窄譜紫外線NBUVB照射治療相比，副作用與復(fù)發(fā)率均不明顯差異。所以，通過臨床觀察，窄譜紫外線NB-UVB聯(lián)合維A酸治療銀屑病有著較為理想的治療效果，其優(yōu)點(diǎn)有：安全、穩(wěn)定和起效快等，可以推廣臨床應(yīng)用。

［1］ 張洪明，畢志剛．紫外線治療皮膚病的新進(jìn)展．國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè)，2003，29(3)：147-148.

［2］ 閻國(guó)富，張國(guó)威，王儒鵬，等．口服阿維A結(jié)合光化學(xué)療法治療尋常型銀屑病臨床療效觀察．臨床皮膚科雜志，2003，32(4)：225-227.

［3］ 黃東輝，黎穎詩(shī)，黃艷，等．阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病療效觀察．嶺南皮膚性病科雜志，2006，13(3)：195-197.

［4］ 杜華，許旭峰，鞠英，等．尋常型銀屑病患者骨代謝相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)及其意義．中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2011，17(1)：770-771.