王永莉

腦卒中偏癱在中國每年發(fā)生患者達(dá)200萬。發(fā)病率高達(dá)120/10萬。現(xiàn)大約450萬患者不同程度喪失勞動(dòng)力和生活不能自理。致殘率高達(dá)75%。中國每年中風(fēng)患者死亡120萬。已得過腦中風(fēng)的患者，還易再復(fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，加重一次［1，2］。所以，更需要采取有效措施預(yù)防復(fù)發(fā)。本文回顧性總結(jié)在我院治療的腦卒中偏癱患者患者64例病例資料，旨在探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者肢體功能和生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文統(tǒng)計(jì)的資料對象來自于2009年8月至2012年2月期間在我治療的腦卒中偏癱患者患者64例病例資料，其中包括男34例，女30例，年齡范圍48～70歲，平均年齡為(60.15±18.93)歲。統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：所有納入統(tǒng)計(jì)的資料對象診斷結(jié)果均符合“全國第五屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)”，入院后經(jīng)CT影像學(xué)檢查結(jié)果表明均為第一次發(fā)病，所有患者治療前均有肢體活動(dòng)障礙，生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重智力障礙者，所有患者按照治療后護(hù)理方法不同分為兩組：采用早期康復(fù)護(hù)理功能訓(xùn)練的觀察組33例，采用常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的對照組31例，兩組患者一般病例資料經(jīng)t檢驗(yàn)結(jié)果表明差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明兩組患者護(hù)理結(jié)果具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 所有64例患者在神經(jīng)內(nèi)科藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者在生命體征表現(xiàn)平穩(wěn)后的24 h后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，采取的訓(xùn)練模式為：“護(hù)士-患者”一對一的模式，由護(hù)士針對患者的具體偏癱患者的具體病情選擇相應(yīng)的訓(xùn)練護(hù)理強(qiáng)度進(jìn)行護(hù)理，每日進(jìn)行1次或2次，每次時(shí)間以不超過一個(gè)小時(shí)為宜(根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整)，而對照組患者只按照神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn) 所有患者分別在護(hù)理前，護(hù)理后3個(gè)月和護(hù)理后6個(gè)月時(shí)，對患者的平衡功能(肢體功能和生活能力)評分，評分標(biāo)準(zhǔn)采用Fugl-Meyer評分量表中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，滿分為14分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各組患者分別評分后，進(jìn)行平均值計(jì)算，計(jì)算結(jié)果以平均值加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，結(jié)果錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對計(jì)數(shù)資料資料組間檢驗(yàn)采用χ2值檢驗(yàn)，雙邊檢測結(jié)果(以a=0.05為指標(biāo))檢測兩組患者的差異性是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者護(hù)理前平均分(3.01±0.98)分，3個(gè)月時(shí)平均分(8.44±3.04)分，6個(gè)月平均分(11.37±3.41)分，對照組患者護(hù)理前平均分(3.13±0.89)分，3個(gè)月時(shí)平均分(6.08±1.95)分，6個(gè)月平均分(8.36±2.43)分，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體結(jié)果如表1。

表1 兩組患者療效結(jié)果比較表(例，分)

3 討論

目前，國內(nèi)外的許多醫(yī)療工作者都贊同腦卒中后肌痙攣首先應(yīng)選擇以運(yùn)動(dòng)療法為主的物理治療，以Bobath技術(shù)等易化技術(shù)為主的運(yùn)動(dòng)療法一直是康復(fù)醫(yī)學(xué)治療偏癱痙攣的主要方法，也是最基礎(chǔ)、使用最廣泛的方法［3］。本例觀察組進(jìn)行的康復(fù)護(hù)理工作可以加速腦側(cè)枝循環(huán)的建立，對促進(jìn)患者病灶部位及周圍組織的重組和代償有極大的意義，從而達(dá)到是腦細(xì)胞重塑的目的，另外，康復(fù)訓(xùn)練也通過對患者各部分關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，改善了其協(xié)調(diào)性，最大限度促進(jìn)了患者患肢的恢復(fù)［4］。

對于腦卒中偏癱患者來說，只要神智清楚，生命體征平穩(wěn)，血壓值平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48 h后即可進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，康復(fù)量應(yīng)由小到大，循序漸進(jìn)進(jìn)行。腦卒中偏癱患者的康復(fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”，要求患者理解并積極投入［5］。在急性期，康復(fù)運(yùn)動(dòng)主要是抑制異常的原始反射活動(dòng)，重建正常運(yùn)動(dòng)模式，其次才是加強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練。腦卒中偏癱的特點(diǎn)是“障礙與疾病共存”，采取個(gè)體化的方案，循序漸進(jìn)。除運(yùn)動(dòng)康復(fù)外，尚應(yīng)注意言語、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會(huì)等的康復(fù)。已證實(shí)一些藥物，如溴隱亭等對肢體運(yùn)動(dòng)和言語功能的恢復(fù)作用明顯，巴氯芬對抑制痙攣狀態(tài)有效，由小劑量開始，可選擇應(yīng)用。可樂定、哌唑嗪、苯妥英鈉、安定、苯巴比妥、氟哌啶醇對急性期的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生不利影響，故應(yīng)少用或不用。嚴(yán)密觀察腦卒中偏癱患者有無抑郁、焦慮，它們會(huì)嚴(yán)重地影響康復(fù)進(jìn)行和功效。要重視社區(qū)及家庭康復(fù)的重要性。

最后，季節(jié)交替變換引起的氣溫變化都有可能會(huì)造成腦卒中的發(fā)病，特別在一些氣溫低的地區(qū)，腦卒中發(fā)病率高。還有一些全身系統(tǒng)性疾病：如無癥狀性頸動(dòng)脈雜音、眼底動(dòng)脈硬化及視網(wǎng)膜動(dòng)脈異常、血小板高凝聚性、紅細(xì)胞增多癥、血液病、血黏度增高、膠原性血管病等，均可增加腦卒中危險(xiǎn)性。治療與預(yù)防發(fā)作的措施主要根據(jù)上述相關(guān)危險(xiǎn)因素的情況具體制定。

［1］ 鐘印勤，葉美霞，伍琦等．情志及行為干預(yù)對腦卒中偏癱患者焦慮及抑郁癥狀的影響．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(21)：28-29.

［2］ Hu Xiaoying．Min rose AIDS life effect on senile cerebral activities of daily living in patients with hemiplegia after stroke．Guangdong medicine，2012，33(5)：720-722．

［3］ Huo Ruixia．Effect of early exercise therapy on rehabilitation of limb function in stroke patients with hemiplegia．Chinese Journal of practical nursing，2011，27(21)：15-16.

［4］ 陳蘭英．早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者肢體功能及生活能力的影響．安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(8)：1082-1084．

［5］ 李靈芝．階段化護(hù)理對腦卒中偏癱患者治療依從性和生活能力的影響．國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(11)：2122-2123.