郭瑗

肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病，近幾年來，結(jié)核病流行高峰逐漸轉(zhuǎn)移至老年，同時青少年肺結(jié)核發(fā)病率也有升高趨勢。對比兩類人群的臨床特征并且給予相應(yīng)的護(hù)理措施，對于提高肺結(jié)核的治愈率有很大幫助。

1 臨床資料

選擇2008～2012年在我院住院，按診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］確診為肺結(jié)核，年齡在60歲以上的356例患者作為老年組。隨機(jī)抽取同期住院的年齡14～39歲的269例患者作為青年對照組。兩組患者按照早期、規(guī)律、定量、聯(lián)用、全程化療的管理方式進(jìn)行管理，以保證患者在治療過程中完成規(guī)定的療程。兩組患者的計數(shù)資枓比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果和分析

2.1 年齡與性別 老年組356例肺結(jié)核患者中，60～69歲組占全部老年組的68.58%，70～79歲組占24.84%，80歲以上者僅占6.58%；男性249例，占70.02%，女性107例，占29.98%，可見老年組男性患者明顯高于女性，符合朱爾梅［2］的大多老年肺結(jié)核病報道情況。青年組269例肺結(jié)核患者中，14～18歲組占全部青年組的 55.79%，19～30歲占32.91%，30歲以上占11.3%；男性153例，占56.78%，女性116例，占43.22%。

2.2 病程 表1可見老年肺結(jié)核病程長，造成傳播機(jī)會多，應(yīng)該注意有關(guān)癥狀，比如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、盜汗等，2周以上的患者考慮肺結(jié)核之可能［3］，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，避免傳染源擴(kuò)散。

表1 病程的比較(%)

2.3 臨床特征

表2 臨床癥狀比較(%)

表2可見老年組主要以咳嗽、咳痰、乏力、呼吸困難、食欲不振為主，青年組則相對較輕，除了咳嗽、咳痰外，多伴有盜汗，為我們采取相應(yīng)的護(hù)理提供參考。

2.4 合并癥 老年組中有212例伴有各種并發(fā)癥與合并癥，主要是慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、肺炎、肺腫瘤與其他。青年組只有23例伴有各種并發(fā)癥與合并癥，主要是肺炎，支氣管炎。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 老年患者中有296例出現(xiàn)緊張、恐懼、害怕、疑慮、抑郁、悲觀、絕望等，老年人的消極心理會使其抗拒藥物治療，給治療及康復(fù)帶來嚴(yán)重影響，采取心理評估細(xì)致觀察，通過和患者及家屬交談，也可通過心理問卷調(diào)查形式，從中收集其心理變化信息。要盡量滿足老年肺結(jié)核患者的各種心理以及生理需要。而青少年患者多表現(xiàn)為擔(dān)心影響學(xué)習(xí)及在同齡人之間的形象，表現(xiàn)為自我封閉、少言寡語。護(hù)士應(yīng)穩(wěn)定患者情緒，創(chuàng)造舒適的治療休養(yǎng)環(huán)境，科普宣教并配合飲食治療，消除顧慮。

3.2 一般護(hù)理 病室經(jīng)常開窗通風(fēng)，冬季防寒保暖，保持室內(nèi)空氣清新。紫外線消毒1～2次/d，30～60 min/次。痰液要吐入帶有杯蓋的含有效氯1000 mg/L的痰杯中，由病區(qū)護(hù)理員進(jìn)行集中處理。老年人須注意安全，防止意外。對生活不能自理者護(hù)士協(xié)助患者做好生活護(hù)理，保持皮膚清潔，協(xié)助定時翻身，防止壓瘡形成。

3.3 用藥的護(hù)理 由于生理器官、各系統(tǒng)功能對藥物的吸收、分布、代謝、排泄能力的不同，以及患者的年齡、體質(zhì)、體重、循環(huán)狀況、肝腎功能等情況合理調(diào)整用藥。規(guī)律用藥，不可過早停藥，并隨時觀察藥物的毒副作用。

3.4 對癥護(hù)理 高熱時及時降溫，低熱盜汗者，保持衣被及床單位干燥、清潔，予以及時更換?？人钥忍档幕颊?，根據(jù)醫(yī)囑告知患者正確服用止咳化痰藥。必要時吸氧，咯血者注意觀察患者的神志，準(zhǔn)確記錄咯血的量、速度、性質(zhì)、次數(shù)，并觀察止血藥物的效果和不良反應(yīng)。

3.5 飲食護(hù)理 老年人的消化吸收功能較差、牙齒脫落、加上抗癆藥的毒性反應(yīng)，患者的食欲會降低。鼓勵患者多進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的食物，多食蔬菜水果，保持大便通暢?？┭颊叽罂┭獣r應(yīng)禁食，咯血停止后給予溫軟飲食。青少年往往挑食、飲食不規(guī)律，向其講解營養(yǎng)的重要性以增強(qiáng)抵抗力。

3.6 合并癥的護(hù)理 有合并癥時要控制感染，止咳、平喘、祛痰治療，并教會患者腹式呼吸、縮唇式呼吸，改善呼吸功能。并發(fā)心血管病患者避免過度興奮，忌飲酒，避免寒冷刺激，防止發(fā)生腦血管意外。

老年肺結(jié)核逐年增多，主要是老年人體質(zhì)弱，免疫功能差［4］，容易并發(fā)各種疾病；青少年正處于生長發(fā)育階段，生活空間密閉，學(xué)習(xí)任務(wù)重，身體正處于快速發(fā)育時期，各種營養(yǎng)需求量大，如果營養(yǎng)缺乏，加之不健康生活方式，造成抵抗力下降，護(hù)士要讓患者及家屬正確對待結(jié)核病，積極配合治療與護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)，提高肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量。

［1］ 肖東樓，趙明剛，王宇．中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南．2008年版．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：25-27.

［2］ 朱爾梅，蔣均泉，蔡劍，等．老年肺結(jié)核797例的研究．中華結(jié)核和呼吸系統(tǒng)疾病雜志，1979，2(3)：142-145.

［3］ 亞碧涯．老年肺結(jié)核 ．臨床內(nèi)科學(xué)雜志，1992，9(1)：2.

［4］ 李冀文．115例老年肺結(jié)核免疫功能觀察．中華結(jié)核和呼吸系統(tǒng)疾病雜志，1984，12(1)：12.