劉耀華

我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》：為保障患者用藥安全，藥物一經(jīng)發(fā)出，不得退換。但臨床實(shí)際工作中，在嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定的同時又不得不為患者解決各種原因帶來的退藥問題［1］。為此對我院門診西藥房2012年全年1497張退藥處方進(jìn)行分析，找出退藥原因，為臨床用藥提供參考，以降低門診處方藥物退藥率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集了我院門診西藥房2012全年1497張退藥處方及其退藥申請單。

1.2 方法 對退藥處方進(jìn)行分析匯總，統(tǒng)計(jì)門診處方量及退藥處方量，從而計(jì)算退藥百分率。并對退藥原因進(jìn)行分類匯總，并作分析。

2 結(jié)果

我院門診西藥房2012年全年共調(diào)配處方63709張，其中退藥處方1497張(占0.23%)。退藥原因有：藥物不良反應(yīng)、重復(fù)用藥、藥品價格、藥物禁忌等，具體見表1。

表1 門診西藥房處方退藥原因

3 分析

3.1 藥物不良反應(yīng) 從上表可知藥物不良反應(yīng)是退藥的主要原因。不良反應(yīng)表現(xiàn)為：皮疹、頭暈、惡心嘔吐等現(xiàn)象。且多以患者服用藥物2～3 d后發(fā)生不良反應(yīng)后進(jìn)行退藥，其中主要為抗菌藥物，其次為非甾體類抗炎藥等。目前，抗菌藥物在臨床無指征用藥較多、用量大、頻率高日趨增多，從而造成不良反應(yīng)增多［2］。

3.2 服藥依從性差 部分患者退藥的原因是依從性差主要包括：自覺病情好轉(zhuǎn)而自行停藥;閱讀說明書后自認(rèn)為不對癥或擔(dān)心不良反應(yīng)不敢服用;患者不配合以及患者認(rèn)為藥價太高;“醫(yī)保”“農(nóng)?！眻?bào)銷等原因。醫(yī)師、藥師需積極向患者詳細(xì)、耐心的做好用藥教育，以做好提高患者依從性的工作［3］。

3.3 重復(fù)開藥 重復(fù)開藥主要有包括以下情況：部分患者多科看病時醫(yī)師用藥重復(fù);復(fù)診的患者家中還有未使用完的藥物;患者往往不熟悉藥品的通用名稱，但看到藥品包裝時才明白家中已備有該藥物。因此，醫(yī)師開處方時要同患者做好有效的溝通，藥師在交待服用方法時最好告知患者藥品的同名稱等。

3.4 患者住院 門診患者由于病情變化需要住院治療，更改用藥方案，門診配藥不適宜住院使用。因此對門診患者開藥一般不宜超過7 d的用量［4］。

3.5 藥物禁忌 主要涉及特殊人群禁忌：孕婦、兒童、肝腎功能減退等患者。臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對患者的問診詳細(xì)了解患者的既往史，并應(yīng)加強(qiáng)對所開藥品的說明的全面了解;藥師在發(fā)藥時及時向患者交代清楚藥物的注意事項(xiàng)和禁忌，以確保用藥安全。

3.6 經(jīng)濟(jì)原因 我院門診西藥房多以知名品牌藥品為主，部分患者由于經(jīng)濟(jì)原因，考慮到市場藥店其他廠家的藥價相對較低，為節(jié)約開支進(jìn)行退藥。因此藥劑部門應(yīng)考慮采購不同層次的藥品以滿足不同患者的需求。

4 討論

綜上所述，大多是被動接受退藥，多發(fā)生在出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)，退藥時患者或家屬往返于醫(yī)師藥房收費(fèi)處之間，增加了患者負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生不滿情緒。為減少退藥處方，醫(yī)師不僅要正確診斷，了解所開藥物的治療作用不良反應(yīng)以及藥物間的相互作用，還應(yīng)詳細(xì)門診了解患者目前的身體狀況和既往用藥史等情況，同時應(yīng)提高服務(wù)意識，加強(qiáng)責(zé)任心，時刻牢記患者用藥安全。藥師要提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，緩減和消除患者因退藥不便帶來的不滿情緒;發(fā)藥時要嚴(yán)肅認(rèn)真審核，做好四查十對，并按藥物說明書或醫(yī)囑向患者或家屬交代清楚藥物的有關(guān)事項(xiàng)，從而指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，提高用藥依從性，盡量減少或避免退藥事件的發(fā)生。

［1］ 宋飛．我院2011年門診退藥處方分析．臨床合理用藥，2012，11(5)：35．

［2］ 王翠蘭，杜霞．門診患者退藥情況分析及管理措施．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28(17) ：72．

［3］ 張立海，張呈．320張中成藥退藥處方分析中國藥房，2007，18(27) ：215．

［4］ 吳永佩，顏青．《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》釋義與藥物臨床應(yīng)用評價．中國藥房，2010，21(38) ：2353-3557．