高華 王棟

流行病調(diào)查證實(shí)，兒童社區(qū)獲得性肺炎主要病原體為肺炎支原體，近年來(lái)支原體肺炎(MPP)感染率呈逐年增加趨勢(shì)，并且MPP所導(dǎo)致的重癥肺炎伴有全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的臨床病例也日益增多［1］。由于兒童抵抗力較差，對(duì)于重癥肺炎伴有SIRS的死亡率較高，而MP-IgM在病情早期檢驗(yàn)困難，因此臨床需要較為靈敏的指標(biāo)來(lái)早期診斷MPP。近年來(lái)C反應(yīng)蛋白(CRP)檢測(cè)受到臨床重視，但其在兒童MPP診斷價(jià)值的研究尚不充分，故本研究進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年12月我院就診的42例兒童MPP患者，其中男24例，女18例，平均年齡(6.7±1.5)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀為不規(guī)則發(fā)熱或弛張熱，咳嗽程度較重;②體檢可聞及兩肺有干濕性啰音，部分有肺部實(shí)變體征;③實(shí)驗(yàn)室檢查血MP-IgM效價(jià)為陽(yáng)性，即＞1：160;④全胸片示支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎改變，部分有肺門淋巴結(jié)腫大。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核、病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎及衣原體肺炎?；純焊鶕?jù)病情程度分為兩組：重癥組，19例，重癥肺炎伴有全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS);輕癥組，23例，輕癥肺炎不伴有SIRS。另選兒保門診24例健康兒童為對(duì)照組。各組兒童在性別、年齡、體重指數(shù)等指標(biāo)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 CRP測(cè)定方法 患兒分別在入院時(shí)、治療第1天、第5天時(shí)清晨空腹抽取靜脈血，應(yīng)用韓國(guó)Boditech公司“艾可美”免疫熒光分析儀，測(cè)定CRP濃度。以CRP濃度＞10 mg/L表示樣本陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，三組間數(shù)據(jù)比較采取ANOVA檢驗(yàn)方式進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組組間比較采取SNK檢驗(yàn)方式進(jìn)行檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)分析均以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

入院時(shí)三組血清CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療第1天重癥組與輕癥組血清CRP水平高于對(duì)照組(P＜0.05)，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療第5天重癥組＞輕癥組＞對(duì)照組(見(jiàn)表1)。

表1 三組CRP濃度的比較(± s，mg/L)

表1 三組CRP濃度的比較(± s，mg/L)

時(shí)間點(diǎn) 重癥組(n=19) 輕癥組(n=23) 對(duì)照組(n=24) P值74.8±16.8 40.6±11.5 6.2±2.1 0.001 6.8±2.6 7.3±3.5 5.9±1.9 0.103治療第1天 32.4±12.6 29.8±9.6 5.7±1.6 0.027治療第5天入院時(shí)

3 討論

MPP是導(dǎo)致兒童死亡的重要病因之一，由于兒童MPP的病程長(zhǎng)且病情重，故易出現(xiàn)SIRS，導(dǎo)致多臟器損害，危及生命，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)兒童重癥肺炎伴有SIRS病死率可達(dá)50%以上［3］。因此肺炎支原體(MP)感染被兒科臨床高度重視，如何早期判斷兒童MPP病情輕重，從而盡早給予針對(duì)性的治療，成為治療療效的關(guān)鍵［2］。由于MP-IgM在患兒血清中出現(xiàn)較晚，同時(shí)檢測(cè)較為困難，因此臨床很難講其作為早期診斷標(biāo)準(zhǔn)。而近年來(lái)CRP被臨床高度重視，認(rèn)為其能反映疾病炎癥反應(yīng)或組織急性損傷的程度，同時(shí)其在疾病早期即可在循環(huán)中檢測(cè)到，且檢測(cè)方法簡(jiǎn)單易行，適于臨床上推廣，因此CRP也被作為多種急性疾病的敏感檢測(cè)指標(biāo)。但是其作為兒童MPP早期診斷的檢測(cè)指標(biāo)，目前研究較少。

本研究顯示CRP能在MPP治療的第一天即區(qū)分出正常兒童與罹患MPP兒童，而在治療第5天能區(qū)分出重癥肺炎和輕癥肺炎，因此CRP能夠早期診斷兒童MPP，并對(duì)病情急性早期評(píng)估，因而CRP檢測(cè)對(duì)早期診斷兒童HF具有重要的臨床價(jià)值。然而本研究的納入病例較少，故結(jié)果仍需要大規(guī)模的臨床試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證。

［1］ 葉素芬．C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在小兒肺炎中的診斷價(jià)值．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(09)：1988-1990.

［2］ 王金鳳．小兒重癥支原體肺炎的臨床研究．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(02)：115-116.