陳井麗 郭歷琛 宋玉花

子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成，發(fā)生率為20% ～30%，絕經(jīng)過(guò)渡期可達(dá)40%～50%［1］。目前常用肌瘤剝除術(shù)、子宮切除術(shù)和保守治療。目前保守治療以動(dòng)脈栓塞為主。本研究通過(guò)對(duì)子宮肌瘤患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及子宮全切術(shù)進(jìn)行比較，探討兩種方法對(duì)卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年11月我院收治的年齡在30～48歲之間的子宮肌瘤患者共80例，其中行子宮動(dòng)脈栓塞及子宮全切各40例，并進(jìn)行可比性研究，2組患者術(shù)前3個(gè)月至術(shù)后均未服激素類(lèi)藥物，且家族中無(wú)卵巢早衰現(xiàn)象。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本收集 月經(jīng)干凈4～6 d卵泡晚期采血，明確月經(jīng)周期。術(shù)后3.6個(gè)月行體溫檢測(cè)，陰道脫落細(xì)胞學(xué)涂片，調(diào)整采血時(shí)間和術(shù)前同期一致，晨8：00-9：00抽取靜脈血5 ml。

1.2.2 測(cè)定方法 均采用放射免疫測(cè)定方法測(cè)定血清中促性腺素(FSH)±、黃體生成素(LH)及雌二醇(E2)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)及方差分析。由統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

術(shù)前兩組FSH、LH、E2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者手術(shù)前后激素值比較，見(jiàn)表1。

表1

由上表可見(jiàn)，子宮動(dòng)脈栓塞組患者術(shù)后3、6個(gè)月測(cè)定血中FSH、LH、E2激素值與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，子宮全切組患者術(shù)后血激素值升高，E2值下降，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮不僅僅是女性重要的生殖器官，同時(shí)也具有內(nèi)分泌功能。越來(lái)越多的患者都有強(qiáng)烈要求保留子宮的愿望。伴隨技術(shù)的不斷更新，子宮肌瘤的治療方式也從傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)逐漸被微創(chuàng)所取代，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快、可保留子宮且療效確切等優(yōu)點(diǎn)，臨床上越來(lái)越多被采用［2］。

子宮能分泌前列腺素、泌乳素、胰島素生長(zhǎng)因子、松弛素、上皮生長(zhǎng)因子、內(nèi)皮素以及細(xì)胞因子、酶等［3］。其中胰島素生長(zhǎng)因子具有提高卵巢對(duì)垂體促性腺激素的敏感性的作用，啟動(dòng)卵泡發(fā)育及優(yōu)勢(shì)卵泡的選擇作用，是維持月經(jīng)的重要因素之一;另外，子宮內(nèi)膜中有豐富的性激素受體，受體在下丘腦-垂體-卵巢-子宮系統(tǒng)的內(nèi)分泌調(diào)解中起著重要的作用。子宮全切后，子宮內(nèi)分泌作用的消失必然會(huì)導(dǎo)致一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌的紊亂，生殖激素也同樣會(huì)受到一定影響。子宮的血供源自子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈及陰道動(dòng)脈，側(cè)支血管交通豐富。因此，當(dāng)雙側(cè)子宮動(dòng)脈完全栓塞血流阻斷時(shí)，能在短期內(nèi)可建立充分的側(cè)支循環(huán)，使子宮不會(huì)因雙側(cè)子宮動(dòng)脈完全栓塞而發(fā)生缺血壞死，從而保留子宮及其功能。

文獻(xiàn)報(bào)道子宮動(dòng)脈上行支供給卵巢的血液占50%～70%，是營(yíng)養(yǎng)卵巢產(chǎn)生激素發(fā)揮正常作用的重要血供之一，術(shù)中測(cè)定子宮切除后卵巢的血供減少50%［4］。子宮切除術(shù)中，阻斷了來(lái)自子宮動(dòng)脈上行支對(duì)卵巢的血供，同時(shí)也影響卵巢的靜脈回流。子宮切除術(shù)使子宮卵巢間的解剖和功能方面的完整性受到破壞，可改變卵巢的血供、排卵及其他激素的活性，使卵巢甾族化合物的產(chǎn)生減少，從而影響卵巢，術(shù)后近期易發(fā)生卵泡期延長(zhǎng)和黃體功能不足，卵巢早衰。子宮動(dòng)脈栓塞能完整地保留子宮，不破壞側(cè)支血管網(wǎng)，短期內(nèi)即可建立起側(cè)支循環(huán)［5］，本觀(guān)察結(jié)果顯示，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)前與術(shù)后3、6個(gè)月血清 FSH、LH、E2水平無(wú)明顯變化，提示UAE對(duì)卵巢功能無(wú)影響。

綜上，采用子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤，術(shù)后對(duì)卵巢功能影響較小，對(duì)內(nèi)分泌無(wú)明顯影響，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，其將愈發(fā)受到醫(yī)患雙方的高度重視，逐漸取代子宮全切術(shù)。

［1］ 樂(lè)杰．?huà)D產(chǎn)科學(xué)．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：295.

［2］ Tropeano G，Stasi C D．Litwicka ketal uterine artery embolization does nothave adverse effectson ovarian reserve in regularly cyclingwomen younger than 40 years．Fertil Steri，2004，81(5) ：1055-1061.

［3］ 李謹(jǐn)，盧青．經(jīng)腹全子宮切除術(shù)236例近遠(yuǎn)期并發(fā)癥分析．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(21)：53．

［4］ Leeper K，Garcia R，Swisher E，et al．Pathologic findingsin prophylactic oophorectomy specimens in high-riskwomen．Gynecol Oncol，2002，87：52．

［5］ 張先霖，賀朝，史紅梅，等．動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤40例觀(guān)察分析．實(shí)用放射學(xué)雜志，2005，21(8)：879-880．