王中杰
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是中老年人常見的慢性關(guān)節(jié)?。?],以膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,軟骨破壞、變性為疾病特征,對(duì)中老年患者生活造成嚴(yán)重影響,使生活質(zhì)量下降,針對(duì)老年膝關(guān)節(jié)炎治療方法眾多,包括保守治療、膝關(guān)節(jié)置換等;隨著內(nèi)鏡技術(shù)完善,采取膝關(guān)節(jié)鏡對(duì)膝關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)鏡下有限清理取得較為良好療效,我們對(duì)此進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)如下。
1.1 臨床資料 選取2010年2月至2012年08月采取膝關(guān)節(jié)鏡治療老年膝關(guān)節(jié)炎50例,其中男性19例,女性31例;年齡61~78歲,平均年齡62.9歲;其中左膝關(guān)節(jié)21例,右膝關(guān)節(jié)25例,兩膝關(guān)節(jié)4例。
1.2 臨床表現(xiàn) 持續(xù)性或間斷性膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹,伴不同程度關(guān)節(jié)交鎖、晨僵、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,長(zhǎng)距離行走、上下樓加重,膝關(guān)節(jié)X線檢查:關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)軟骨硬化、增生;所有病例均采取口服消炎鎮(zhèn)痛藥、針灸、理療等保守治療無效。
1.3 手術(shù)方法 采取局部麻醉、硬膜下麻醉,手術(shù)入路采髕腱內(nèi)、外側(cè)入路,置入關(guān)節(jié)鏡及相關(guān)器械檢查,術(shù)中見混濁膝關(guān)節(jié)液,中混合有破碎軟骨、絮狀物等,見脛股間隙、髁間窩、髕股間隙、髕上囊大量滑膜增生,脛骨平臺(tái)、股骨髁、髕骨軟骨軟化,可以見到負(fù)重面軟骨不同程度的剝脫,嚴(yán)重者可以見到軟骨下骨外露,髁間窩部、髁間嵴骨質(zhì)增生,交叉韌帶不同程度磨損,部分病例呈馬尾狀,半月板邊緣呈現(xiàn)不同程度毛糙,部分半月板發(fā)生破裂,嚴(yán)重者呈桶柄裂。針對(duì)鏡下所見進(jìn)行鏡下行選擇性、有限化手術(shù),術(shù)中對(duì)游離的碎片、增生的滑膜應(yīng)用刨削吸引器械將其切除,采用髓核鉗將游離體取出,對(duì)半月板邊緣翹起及要脫落的軟骨進(jìn)行修整;對(duì)有軟骨脫落暴露的骨面采取磨平處理方法;對(duì)影響活動(dòng)骨贅進(jìn)行切除;并對(duì)關(guān)節(jié)腔采取大量生理鹽水進(jìn)行沖洗,切口縫合后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉2 ml。
1.4 術(shù)后處理 所有病例術(shù)后對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行加壓包扎,患膝伸直并抬高患肢,常規(guī)使用抗生素,與術(shù)后48 h進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉,5 d開始關(guān)節(jié)活動(dòng),術(shù)后1周拆線。
1.5 療效觀察 對(duì)關(guān)鍵疼痛、腫脹、活動(dòng)度進(jìn)行綜合評(píng)分[2]:正常為0分,優(yōu)為0~2分,良為3~5分,可為6~10分,差為11分以上。對(duì)本組病例進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月綜合評(píng)分。
本組病例均損傷完成手術(shù),術(shù)后6個(gè)月療效觀察可16例占32.0%,良25例占50.0%,優(yōu)6例占12.0%,差3例占6.0%,具體療效見表1。
表1 本組臨床療效(例,%)
老年膝關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重病例需要采取膝關(guān)節(jié)置換,但臨床上許多病例未能夠達(dá)到膝關(guān)節(jié)置換要求的關(guān)節(jié)力線異常、軟骨大面積缺損等標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)保守治療效果差的病例,采取關(guān)節(jié)鏡下選擇性、有限化手術(shù)[3]是能夠有效改善臨床癥狀的方法。
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)切除變性的滑膜皺襞,將干擾關(guān)節(jié)功能的游離體去除,將軟骨刨削成型,損傷破裂半月板進(jìn)行修整,切除骨贅,消除妨礙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的相關(guān)因素,改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境[4],修復(fù)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軌跡,解除膝關(guān)節(jié)絞鎖、卡壓,改善關(guān)節(jié)功能,減輕關(guān)節(jié)疼痛。
關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉,透明質(zhì)酸是由[5]單核吞噬細(xì)胞、A型滑膜細(xì)胞漿膜合成酸性黏多糖,具有促進(jìn)硫酸軟骨素和糖蛋白的合成,有利軟骨修復(fù),能夠促進(jìn)膝關(guān)節(jié)生理屏障恢復(fù),提高關(guān)節(jié)液內(nèi)透明質(zhì)酸含量,潤(rùn)滑、保護(hù)膝關(guān)節(jié)功能,起到重建關(guān)節(jié)內(nèi)在平衡作用。
通過對(duì)本組病例進(jìn)行觀察,采取膝關(guān)節(jié)鏡下行選擇性、有限化手術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療老年膝關(guān)節(jié)炎取得良好的臨床效果,充分改善膝關(guān)節(jié)功能,提高中老年患者生活質(zhì)量,并且膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,是臨床上對(duì)老年膝關(guān)節(jié)炎保守治療無效首選方法。
[1] 劉玉杰,周勇剛,李眾利.局麻關(guān)節(jié)鏡下選擇性清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效.解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,36(4):529-530.
[2] 黃德軍,宋寶東,孟憲國(guó),老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療.吉林醫(yī)學(xué),2008,29(19):1654.
[3] 戴彬,魏慧明,趙振剛.老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下有限清理.中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué),2008,21(3):299.
[4] 陳述祥.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療,中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2010,16(12) :78.
[5] 李成哲,孫振杰,劉瑞波.關(guān)節(jié)鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析.中國(guó)骨傷雜志,2010,23(5):301.