王中杰

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是中老年人常見的慢性關(guān)節(jié)?。?］，以膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，軟骨破壞、變性為疾病特征，對(duì)中老年患者生活造成嚴(yán)重影響，使生活質(zhì)量下降，針對(duì)老年膝關(guān)節(jié)炎治療方法眾多，包括保守治療、膝關(guān)節(jié)置換等;隨著內(nèi)鏡技術(shù)完善，采取膝關(guān)節(jié)鏡對(duì)膝關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)鏡下有限清理取得較為良好療效，我們對(duì)此進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年2月至2012年08月采取膝關(guān)節(jié)鏡治療老年膝關(guān)節(jié)炎50例，其中男性19例，女性31例;年齡61～78歲，平均年齡62.9歲;其中左膝關(guān)節(jié)21例，右膝關(guān)節(jié)25例，兩膝關(guān)節(jié)4例。

1.2 臨床表現(xiàn) 持續(xù)性或間斷性膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹，伴不同程度關(guān)節(jié)交鎖、晨僵、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，長(zhǎng)距離行走、上下樓加重，膝關(guān)節(jié)X線檢查：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)軟骨硬化、增生;所有病例均采取口服消炎鎮(zhèn)痛藥、針灸、理療等保守治療無效。

1.3 手術(shù)方法 采取局部麻醉、硬膜下麻醉，手術(shù)入路采髕腱內(nèi)、外側(cè)入路，置入關(guān)節(jié)鏡及相關(guān)器械檢查，術(shù)中見混濁膝關(guān)節(jié)液，中混合有破碎軟骨、絮狀物等，見脛股間隙、髁間窩、髕股間隙、髕上囊大量滑膜增生，脛骨平臺(tái)、股骨髁、髕骨軟骨軟化，可以見到負(fù)重面軟骨不同程度的剝脫，嚴(yán)重者可以見到軟骨下骨外露，髁間窩部、髁間嵴骨質(zhì)增生，交叉韌帶不同程度磨損，部分病例呈馬尾狀，半月板邊緣呈現(xiàn)不同程度毛糙，部分半月板發(fā)生破裂，嚴(yán)重者呈桶柄裂。針對(duì)鏡下所見進(jìn)行鏡下行選擇性、有限化手術(shù)，術(shù)中對(duì)游離的碎片、增生的滑膜應(yīng)用刨削吸引器械將其切除，采用髓核鉗將游離體取出，對(duì)半月板邊緣翹起及要脫落的軟骨進(jìn)行修整;對(duì)有軟骨脫落暴露的骨面采取磨平處理方法;對(duì)影響活動(dòng)骨贅進(jìn)行切除;并對(duì)關(guān)節(jié)腔采取大量生理鹽水進(jìn)行沖洗，切口縫合后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉2 ml。

1.4 術(shù)后處理 所有病例術(shù)后對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行加壓包扎，患膝伸直并抬高患肢，常規(guī)使用抗生素，與術(shù)后48 h進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，5 d開始關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后1周拆線。

1.5 療效觀察 對(duì)關(guān)鍵疼痛、腫脹、活動(dòng)度進(jìn)行綜合評(píng)分［2］：正常為0分，優(yōu)為0～2分，良為3～5分，可為6～10分，差為11分以上。對(duì)本組病例進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月綜合評(píng)分。

2 結(jié)果

本組病例均損傷完成手術(shù)，術(shù)后6個(gè)月療效觀察可16例占32.0%，良25例占50.0%，優(yōu)6例占12.0%，差3例占6.0%，具體療效見表1。

表1 本組臨床療效(例，%)

3 討論

老年膝關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重病例需要采取膝關(guān)節(jié)置換，但臨床上許多病例未能夠達(dá)到膝關(guān)節(jié)置換要求的關(guān)節(jié)力線異常、軟骨大面積缺損等標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)保守治療效果差的病例，采取關(guān)節(jié)鏡下選擇性、有限化手術(shù)［3］是能夠有效改善臨床癥狀的方法。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)切除變性的滑膜皺襞，將干擾關(guān)節(jié)功能的游離體去除，將軟骨刨削成型，損傷破裂半月板進(jìn)行修整，切除骨贅，消除妨礙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的相關(guān)因素，改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境［4］，修復(fù)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軌跡，解除膝關(guān)節(jié)絞鎖、卡壓，改善關(guān)節(jié)功能，減輕關(guān)節(jié)疼痛。

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，透明質(zhì)酸是由［5］單核吞噬細(xì)胞、A型滑膜細(xì)胞漿膜合成酸性黏多糖，具有促進(jìn)硫酸軟骨素和糖蛋白的合成，有利軟骨修復(fù)，能夠促進(jìn)膝關(guān)節(jié)生理屏障恢復(fù)，提高關(guān)節(jié)液內(nèi)透明質(zhì)酸含量，潤(rùn)滑、保護(hù)膝關(guān)節(jié)功能，起到重建關(guān)節(jié)內(nèi)在平衡作用。

通過對(duì)本組病例進(jìn)行觀察，采取膝關(guān)節(jié)鏡下行選擇性、有限化手術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療老年膝關(guān)節(jié)炎取得良好的臨床效果，充分改善膝關(guān)節(jié)功能，提高中老年患者生活質(zhì)量，并且膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是臨床上對(duì)老年膝關(guān)節(jié)炎保守治療無效首選方法。

［1］ 劉玉杰，周勇剛，李眾利．局麻關(guān)節(jié)鏡下選擇性清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效．解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36(4)：529-530.

［2］ 黃德軍，宋寶東，孟憲國(guó)，老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療．吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(19)：1654．

［3］ 戴彬，魏慧明，趙振剛．老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下有限清理．中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2008，21(3)：299．

［4］ 陳述祥．膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療，中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16(12) ：78.

［5］ 李成哲，孫振杰，劉瑞波．關(guān)節(jié)鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析．中國(guó)骨傷雜志，2010，23(5)：301．