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        交互式教學(xué)方法在加強(qiáng)護(hù)生護(hù)患溝通技能培養(yǎng)中的探索1)

        2013-09-18 00:58:10王雪文郭玲妹張梅芳
        護(hù)理研究 2013年3期
        關(guān)鍵詞:護(hù)患病人交流

        王雪文,金 蕾,郭玲妹,張梅芳

        護(hù)患溝通能力已成為護(hù)理人員必須具備的一項(xiàng)基本功,然而我國護(hù)理臨床教育長(zhǎng)期以來一直側(cè)重于護(hù)生臨床技能方面的培養(yǎng),強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的規(guī)范化訓(xùn)練和要求,護(hù)患溝通技能培養(yǎng)尚未受到足夠的重視。本著多樣性、早期性、實(shí)踐性的原則,我院成立了“交互式教學(xué)方法在護(hù)生臨床技能和交流技能培養(yǎng)中的探索”課程建設(shè)小組,對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生嘗試臨床技能和交流技能并重培養(yǎng)的交互式教學(xué)方法[1],取得了良好的效果。

        1 對(duì)象和方法

        1.1 對(duì)象 選擇某市三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理專科中英合作班畢業(yè)實(shí)習(xí)生32名,均為女性。

        1.2 方法

        1.2.1 帶教方法 臨床帶教老師在按護(hù)理實(shí)習(xí)大綱和實(shí)習(xí)計(jì)劃傳授臨床專業(yè)技能的同時(shí),多途徑、多形式地培訓(xùn)學(xué)生如何與病人及其家屬進(jìn)行有效、高效的溝通。具體培訓(xùn)形式與要求:輔導(dǎo)講座,外請(qǐng)教授開設(shè)“溝通實(shí)務(wù)與技巧”專題講座,集中傳授溝通知識(shí)與技能,課時(shí)3h。情境教學(xué),帶教老師結(jié)合臨床護(hù)理操作、??谱o(hù)理、健康教育等實(shí)踐情境,每組派1名護(hù)生實(shí)施相關(guān)護(hù)理工作,其余護(hù)生觀察,操作結(jié)束后開展討論,讓每個(gè)護(hù)生充分表達(dá)觀點(diǎn)和思想,最后由帶教老師向護(hù)生說明操作中所涉及的如何有效地收集病人各方面信息、給予信息、語言技巧與非語言技巧等溝通技能運(yùn)用要點(diǎn),解答護(hù)生的疑問。案例分析,課程建設(shè)小組成員以臨床護(hù)理過程中經(jīng)常會(huì)遇到的情況或問題入手,從案例情景、案例分析、溝通要點(diǎn)和溝通技巧4方面展開,編寫了臨床護(hù)患溝通案例講義。帶教老師在每周1次的臨床小講課上,以講義為素材,結(jié)合實(shí)習(xí)科室的特點(diǎn),選擇典型案例,讓護(hù)生置身評(píng)價(jià)者角度,共同分析討論案例情景中存在的溝通缺陷,明白正確溝通的要點(diǎn)與技巧,促進(jìn)護(hù)生自我反省的能力。語言表達(dá)能力培訓(xùn),要求護(hù)生以小組為單位,自行組織護(hù)理小講課,每人每次10min~15min,訓(xùn)練語言表達(dá)能力。

        1.2.2 評(píng)價(jià)方法 ①采用由許亞紅等[2]編制的護(hù)生護(hù)患溝通能力評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括溝通的計(jì)劃和準(zhǔn)備、護(hù)患溝通的啟動(dòng)、收集信息、給予信息、獲得并理解病人的觀點(diǎn)、護(hù)患溝通的結(jié)束6個(gè)維度,共43個(gè)條目。條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,得分越高說明護(hù)患溝通能力越強(qiáng)。量表Cronbach’sα為0.95。帶教老師經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后,對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)初期(進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)2周內(nèi))、中期(進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)第5個(gè)月)、后期(進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)第9個(gè)月)分別進(jìn)行評(píng)價(jià),動(dòng)態(tài)觀察護(hù)生溝通能力水平。②自行設(shè)計(jì)護(hù)生問卷調(diào)查表,了解護(hù)生對(duì)交互式教學(xué)方法成效的切身評(píng)價(jià)。問卷表對(duì)評(píng)價(jià)項(xiàng)目設(shè)置“有很大幫助”“有幫助”“一般”和“沒有幫助”4個(gè)選項(xiàng)。由課題組成員在課程建設(shè)項(xiàng)目臨近尾聲時(shí),聽取護(hù)生反饋,當(dāng)場(chǎng)發(fā)放和收回問卷,發(fā)出問卷32份,回收32份,問卷有效率100%。

        1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果(見表1、表2)

        表1 實(shí)習(xí)不同時(shí)期護(hù)生護(hù)患溝通技能各維度得分±s) 分

        表1 實(shí)習(xí)不同時(shí)期護(hù)生護(hù)患溝通技能各維度得分±s) 分

        時(shí)間 人數(shù) 溝通的計(jì)劃和準(zhǔn)備 溝通的啟動(dòng) 收集信息 給予信息 獲得并理解病人的觀點(diǎn) 溝通的結(jié)束實(shí)習(xí)初期 32 19.87±4.39 23.12±4.29 36.94±5.29 19.22±2.81 19.50±3.29 17.25±4.64實(shí)習(xí)中期 32 21.13±2.56 25.88±3.36 41.50±3.15 21.91±2.28 21.59±2.31 20.75±2.97實(shí)習(xí)后期 32 24.97±3.48 29.41±4.53 45.47±5.57 24.16±3.38 24.84±3.37 24.00±4.23 F值 15.669 19.307 22.699 23.979 26.838 22.356 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

        表2 護(hù)生對(duì)交互式教學(xué)方法成效的評(píng)價(jià)(n=32) 人(%)

        3 討論

        3.1 臨床實(shí)習(xí)中加強(qiáng)護(hù)生護(hù)患溝通教育的意義 世界各國和各類學(xué)會(huì)組織都非常重視對(duì)醫(yī)學(xué)生交流與溝通技能的要求和培養(yǎng),國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)(Institute for International Medical Education,IIME)提出了本科醫(yī)學(xué)教育的“全球最低基本要求”,其中一項(xiàng)就是溝通技能[3]。護(hù)理工作的特殊性決定了護(hù)士與病人交流的時(shí)間多于醫(yī)生和其他醫(yī)護(hù)人員[4],美國高等護(hù)理教育學(xué)會(huì)將溝通能力定義為護(hù)理專業(yè)教育中的核心能力之一[5]。護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生向護(hù)士轉(zhuǎn)變的重要時(shí)期,是理論聯(lián)系實(shí)踐的重要階段。帶教的好壞,決定著護(hù)生在實(shí)習(xí)期間能否學(xué)到護(hù)理工作中的精髓,能否成為一名德才兼?zhèn)涞暮细竦淖o(hù)理工作者[6]。剛剛踏入臨床實(shí)踐的護(hù)生,對(duì)于臨床工作的復(fù)雜性缺乏足夠的認(rèn)識(shí),在護(hù)理實(shí)習(xí)過程中,生硬地套用書本上的理論和知識(shí);大多數(shù)護(hù)生與病人的交流技巧比較笨拙,不知道如何與病人進(jìn)行交流,有些學(xué)生羞于單獨(dú)面對(duì)病人,擔(dān)心說錯(cuò)話,甚至有的護(hù)生逃避與病人接觸,無法很好地開展護(hù)理評(píng)估、實(shí)施護(hù)理措施及了解病人對(duì)治療護(hù)理的期望值,影響護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的整體質(zhì)量。因此在臨床帶教中尋求有效的教學(xué)方式,加強(qiáng)護(hù)生護(hù)患溝通技能的培養(yǎng),有利于促進(jìn)專業(yè)理論與實(shí)踐的有效結(jié)合、促進(jìn)和諧的護(hù)患關(guān)系建立,為護(hù)生畢業(yè)后走上社會(huì)就業(yè)于專業(yè)領(lǐng)域的轉(zhuǎn)變夯實(shí)基礎(chǔ)具有重要的意義。

        3.2 交互式教學(xué)方法應(yīng)用于臨床帶教可有效提高護(hù)生的護(hù)患溝通能力 本研究結(jié)果顯示,護(hù)生培訓(xùn)前后溝通的計(jì)劃和準(zhǔn)備、護(hù)患溝通的啟動(dòng)、收集信息、給予信息、獲得并理解病人的觀點(diǎn)、護(hù)患溝通的結(jié)束6個(gè)維度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),且6個(gè)維度得分隨著培訓(xùn)從實(shí)習(xí)初期向?qū)嵙?xí)后期的逐漸推進(jìn)都有不同程度的上升,提示交互式教學(xué)方法對(duì)提高護(hù)生護(hù)患溝通技能是有效的;96.9%護(hù)生認(rèn)為交互式教學(xué)方法應(yīng)用于臨床帶教中,使一些交流與溝通技巧的學(xué)習(xí)與臨床實(shí)際情況結(jié)合,能引起她們更多的重視和興趣,對(duì)提高她們的護(hù)患溝通能力有幫助。通過這種教學(xué)方法的培養(yǎng),護(hù)生溝通能力得到實(shí)際提升后,護(hù)理工作會(huì)較順利得到病人及家屬的認(rèn)可與接受,操作實(shí)踐的機(jī)會(huì)也增加,由此帶動(dòng)了護(hù)生自信心的提升和綜合能力的提高。交互式教學(xué)方法與以往臨床帶教模式的最大區(qū)別就是,不再將臨床技能與交流技能培養(yǎng)分隔開來[7],從而使護(hù)生的交流技能和臨床技能平衡發(fā)展,這種教學(xué)模式培養(yǎng)出來的護(hù)生更符合生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的要求。

        3.3 交互式教學(xué)對(duì)臨床帶教老師提出了更高的要求 交互式教學(xué)方法在臨床帶教中的應(yīng)用,要求帶教老師設(shè)計(jì)一些溝通能力培養(yǎng)的教學(xué)情境,指導(dǎo)護(hù)生對(duì)疾病的癥狀體征進(jìn)行觀察,對(duì)基本操作進(jìn)行觀摩、訓(xùn)練,指導(dǎo)護(hù)生如何面對(duì)不同病情病人間分層次、多形式的溝通技巧,有意識(shí)、循序漸進(jìn)地安排護(hù)生在實(shí)踐中與病人溝通,幫助護(hù)生解決護(hù)患溝通中遇到的問題,激發(fā)護(hù)生與病人溝通的熱情和信心。因此,帶教老師除應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)能力外,還應(yīng)具有良好的人文素養(yǎng)和溝通能力。護(hù)理部(護(hù)理教研室)應(yīng)選擇德才兼?zhèn)?、?zé)任心強(qiáng)、技術(shù)操作過硬、具備較強(qiáng)溝通能力和講解能力的主管護(hù)師和護(hù)師擔(dān)任臨床帶教老師,并定期組織帶教老師接受繼續(xù)教育培訓(xùn)和開展學(xué)術(shù)交流活動(dòng),定期考核,以保證帶教老師的高素質(zhì)。由于帶教老師在教學(xué)過程中體現(xiàn)的敬業(yè)精神、與病人溝通交流的態(tài)度和行為對(duì)護(hù)生未來的工作會(huì)產(chǎn)生直接和深遠(yuǎn)的影響,所以,帶教老師還需嚴(yán)格要求自我,恪守職業(yè)道德,做到言傳身教,讓護(hù)生在學(xué)習(xí)和觀察老師與病人溝通交流的態(tài)度與行為中樹立“以病人為中心”的護(hù)理理念。

        交互式教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教的探索,既注重提高臨床技能水平,又強(qiáng)化護(hù)患交流溝通技能,使我們看到了臨床技能的培養(yǎng)是護(hù)患溝通的基礎(chǔ),護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)可以有效促進(jìn)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)效果,二者在臨床實(shí)踐中是相輔相成、協(xié)調(diào)統(tǒng)一的。該模式是提高護(hù)生綜合素質(zhì)的一個(gè)有效途徑,對(duì)培養(yǎng)出符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的護(hù)理工作者有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值,對(duì)帶教老師也提出了更高要求,符合醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的發(fā)展趨勢(shì)和方向,值得推廣應(yīng)用。

        [1] Kidd J,Patel V,Peile E,et al.Clinical and communication skills need to be learnt side by side[J].BMJ,2005,330:374-375.

        [2] 許亞紅,李小寒.護(hù)生護(hù)患溝通能力評(píng)價(jià)量表的研制[J].護(hù)理研究,2008,22(2B):460-462.

        [3] 周爍.關(guān)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的探討[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2010,23(3):100-101.

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        [7] 葉添文,嚴(yán)望軍,倪斌,等.醫(yī)學(xué)生臨床技能和交流技能培養(yǎng)的交互式教學(xué)初探[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2010,23(1):89-90.

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