艾 坤，張 泓，曾序求，譚 潔

(湖南中醫(yī)藥大學，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)康復學重點學科，湖南 長沙 410208)

近年來，隨著康復醫(yī)學的發(fā)展，我國醫(yī)療體系對康復技術人才的需求量越來越大，按未來5-10年所需，我國有待補充康復醫(yī)師3000-5000名，康復治療師10000-20000名[1]。2008年，汶川大地震喚起了教育部、衛(wèi)生部、殘聯(lián)等部門對康復醫(yī)學的高度重視，這對康復治療專業(yè)人員的培養(yǎng)與教育提供了很好的契機。2001年起，國家教育部逐步批準在部分高校開展本科康復治療學專業(yè)[2]，由于辦學時間尚短，經(jīng)驗不足，普遍存在教學計劃、課程設置、專業(yè)知識結(jié)構、教材配套情況各不相同，師資和教學水平參差不齊等問題[3]。目前在中醫(yī)院校開設康復治療學專業(yè)，在專業(yè)知識結(jié)構和課程安排上容易走向兩個極端:一是完全參照西醫(yī)院校，極少開設中醫(yī)課程，失去了自身的優(yōu)勢。二是步入以往中醫(yī)養(yǎng)生康復專業(yè)的后塵，中醫(yī)課程開設太多，擠占了現(xiàn)代康復的課程，培養(yǎng)不出現(xiàn)代意義上的康復治療師。中醫(yī)院?？祻椭委煂I(yè)如何發(fā)展，如何完善中醫(yī)院校康復治療專業(yè)的知識結(jié)構成為了目前亟待解決的問題。

湖南中醫(yī)藥大學康復治療專業(yè)經(jīng)國家教育部批準后2007年9月開始招收本科學生。經(jīng)過近五年的努力，積累了一些寶貴的經(jīng)驗。筆者從以下三個方面對康復專業(yè)知識結(jié)構構成進行了探索與研究，現(xiàn)探討如下:

一、培養(yǎng)目標的確立

培養(yǎng)適應社會主義現(xiàn)代化建設需要，德、智、體、美全面發(fā)展，具有現(xiàn)代醫(yī)學和中醫(yī)藥基礎理論知識，掌握現(xiàn)代康復治療知識和專業(yè)技能和中醫(yī)傳統(tǒng)康復知識和專業(yè)技能，能滿足老齡化社會中老年病、慢性病和傷殘患者對康復服務的需要，能在醫(yī)院康復科、針灸科、推拿科、基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心、康復中心、康復護理院、療養(yǎng)院、體育醫(yī)院、運動隊等部門從事康復治療工作的應用型專門技術人才。

二、專業(yè)知識結(jié)構構成的研究

根據(jù)所確立的培養(yǎng)目標，中醫(yī)院?？祻椭委煂I(yè)應同時重視西醫(yī)理論基礎和中醫(yī)理論基礎，加強現(xiàn)代康復專業(yè)技術基礎、中醫(yī)傳統(tǒng)康復技術基礎的學習，掌握現(xiàn)代康復診療技術和傳統(tǒng)康復診療技術。

我?？祻椭委煂I(yè)知識結(jié)構經(jīng)過四年的教學實踐，基本上形成了以公共基礎知識、醫(yī)學基礎知識及康復專業(yè)知識為主的三大知識結(jié)構模塊。

1.公共基礎知識。公共基礎知識主要包含政治、英語、計算機等方面的知識，見表1。

表1 公共基礎知識結(jié)構與課程安排

2.醫(yī)學基礎知識。醫(yī)學基礎知識包含西醫(yī)基礎和中醫(yī)基礎兩大方面的知識，見表2。

西醫(yī)基礎知識主要包含醫(yī)用物理學、解剖學、人體機能學、診斷學、影像學、內(nèi)科學、外科學;中醫(yī)基礎知識主要為中醫(yī)學概論。

3.康復專業(yè)知識?？祻蛯I(yè)知識包含康復醫(yī)學基礎、康復治療技術、康復治療臨床三方面的知識，三方面知識均細分為現(xiàn)代康復醫(yī)學知識和傳統(tǒng)康復醫(yī)學知識，詳見表3。

三、知識結(jié)構比例優(yōu)化的研究

知識結(jié)構是動態(tài)的，它的合理性，取決于它與行業(yè)及學科發(fā)展的適應性。為了適應行業(yè)及學科的發(fā)展，在培養(yǎng)上側(cè)重康復治療技術的教學，增加治療學的理論和實踐。屈云[4]介紹美國作業(yè)治療師的課程設置情況，其中醫(yī)學基礎課學分僅占31.9%，作業(yè)治療專業(yè)課學分占68.1%，臨床實踐學分占11.1%，這種側(cè)重治療專業(yè)和實際操作的培養(yǎng)方式值得我們借鑒。因此，康復治療專業(yè)的各個知識模塊需要以適合的比例相互協(xié)調(diào)，理論課時與實踐課時所占比例要優(yōu)化。對于個別課程來講，要實現(xiàn)教學內(nèi)容上的優(yōu)化，使教學內(nèi)容更好的適應康復治療專業(yè)的需要。另外對于中醫(yī)藥院?？祻椭委煂I(yè)來講，現(xiàn)代康復知識與傳統(tǒng)康復知識比例要恰當。

表2 醫(yī)學基礎知識結(jié)構與課程安排

1.知識結(jié)構比例。目前我?？祻椭委煂I(yè)各塊知識結(jié)構的比例如表4。

我校康復專業(yè)學制為四年，其中在校學習時間為3年，在醫(yī)院實習1年。從表4可以看出公共基礎知識比例占到了全部學時的1/3，醫(yī)學基礎與康復專業(yè)占2/3。由此可見我校知識結(jié)構比例存在一定需要改進與優(yōu)化的地方，即公共基礎知識課程所占比重較大，需要適當減少公共基礎課程課時數(shù)，增加醫(yī)學和康復專業(yè)課程或課時數(shù)。

2.現(xiàn)代康復與傳統(tǒng)康復知識比例。目前我?，F(xiàn)代康復知識與傳統(tǒng)康復知識所占比例如表5。由表5可以看出現(xiàn)代康復知識與傳統(tǒng)康復知識比例為41，安排上比較合理，傳統(tǒng)康復教學內(nèi)容主要以針灸推拿為主，即體現(xiàn)了以現(xiàn)代康復知識為主的教學模式，又充分發(fā)揮了中醫(yī)藥院校在傳統(tǒng)康復教學上的優(yōu)勢。

3.理論課時與實踐課時的比例。康復醫(yī)學本科的教學內(nèi)容應該側(cè)重實踐技能的培養(yǎng)，康復醫(yī)學本科專業(yè)的培養(yǎng)目標鎖定在治療師培養(yǎng)上，那么康復治療師教育必須注重培養(yǎng)學生解決康復醫(yī)學實際問題的能力。徐紹儀[5]較早前就提出對治療師的培養(yǎng)要增加專業(yè)學習和技術操作課時，以提高實際工作能力，可以適當減少普通基礎課和醫(yī)學基礎課。目前我?？祻屠碚撜n學時與實踐課學時所占比例如表6。

表3 康復專業(yè)知識結(jié)構與課程安排

表4 康復治療專業(yè)三大知識結(jié)構模塊所占比例

表5 現(xiàn)代康復知識與傳統(tǒng)康復知識所占比例

由表6我們可以看出，我校在康復專業(yè)實踐課學時安排上已經(jīng)超過了1/3的比例，做到了注重學生康復操作技能的培養(yǎng)。

表6 康復理論課學時與實踐課學時所占比例

4.單個課程知識在教學內(nèi)容上的優(yōu)化。在我?？祻椭委煂I(yè)設立之初，有些課程由于課時安排問題，在教學內(nèi)容沒有側(cè)重為康復專業(yè)服務。在后面的教學實施過程中，從學校實際教學情況和教學效果出發(fā)，我們及時對其進行了調(diào)整。比如臨床醫(yī)學基礎和臨床疾病概要兩門課程，其教學安排上無法滿足康復專業(yè)的需要，也不符合我校西醫(yī)基礎教學的實際情況。為此，我們對該兩門課程進行研究討論之后，修改為診斷學基礎、西醫(yī)內(nèi)科、西醫(yī)外傷科三門課程，并且在三門課程中強調(diào)哪些章節(jié)內(nèi)容與康復專業(yè)密切相關，制定了適應康復專業(yè)的教學大綱。中醫(yī)學概論課程主要內(nèi)容是中醫(yī)基礎理論和中醫(yī)診斷學，是學習中醫(yī)傳統(tǒng)康復醫(yī)學的基礎課程，在第一屆學生的教學過程中由于沒有開設這門課程，對一些內(nèi)容學生無法的理解和掌握。為此，在后幾屆的學生中，我們在學習中醫(yī)傳統(tǒng)康復學之前加開了這門課程，取得了良好的教學效果。

四、討 論

我?？祻椭委煂W專業(yè)設立后，經(jīng)過五年的辦學，形成了有我校特色的康復治療本科專業(yè)知識結(jié)構體系，具體有以下幾個方面的特點:

1.以現(xiàn)代康復醫(yī)學理論與技術為核心，以中西醫(yī)結(jié)合為特色，注重中醫(yī)實用技術的學習，突出中醫(yī)院校特色。我?？祻椭委煂I(yè)現(xiàn)代康復知識與傳統(tǒng)康復知識比例約41，即體現(xiàn)了以現(xiàn)代康復知識為主的教學模式，又充分發(fā)揮了中醫(yī)藥院校在傳統(tǒng)康復教學上的優(yōu)勢。另外在傳統(tǒng)康復教學內(nèi)容上也進行了有效的安排，以針灸推拿為主，強調(diào)實用技術的學習。有些院?？祻椭委煂I(yè)開設的中醫(yī)傳統(tǒng)康復醫(yī)學這門課程將中醫(yī)所有的內(nèi)容都容納其中，包括康復專業(yè)不太常用的中藥、方劑學、中醫(yī)內(nèi)外婦兒科等，面面俱到、沒有主次輕重，在有限的學時情況下，要讓學生熟練的掌握中醫(yī)特色康復治療技術是很難辦到的。我們在進行課程設置時，把中醫(yī)傳統(tǒng)康復醫(yī)學一門課程分解為中醫(yī)學概論、針灸學、推拿學三門課程，使學生在學習有關中醫(yī)特色技術時重點突出，重在掌握實用性強的傳統(tǒng)康復治療技術。此外，我們還將傳統(tǒng)體育納入教學內(nèi)容，如太極拳、八段錦、易筋經(jīng)等，使學生既鍛煉身體，又學習了一門實用技能。

2.強調(diào)與康復治療專業(yè)密切相關西醫(yī)實用課程學習，培養(yǎng)綜合型康復治療專門人才。在五年教學改革中，我們強調(diào)與專業(yè)密切相關西醫(yī)實用課程學習，將原有教學計劃中有些課程，如臨床醫(yī)學基礎、臨床疾病概要兩門課程分解為西醫(yī)診斷學、西醫(yī)內(nèi)科學、西醫(yī)外傷科學等三門課程，同時制定出適合康復專業(yè)的教學大綱，重點突出，使學生學習時有較為成熟的教材，老師教學時有的放矢，也方便教務部門組織教學。部分課程尤其是影像學這門課程，我們規(guī)定必須由臨床一線的專業(yè)教師任教，理論與實踐課的比例為21，強化學生的實際應用能力等，使學生可以更好地了解所需康復的疾病的病因、病理、診斷、治療及預后，可以從總體上把握疾病的預后和轉(zhuǎn)歸，能更好的指導臨床康復治療。

3.注重實踐操作，加強學生動手能力培養(yǎng)。根據(jù)本專業(yè)操作性強的特點，注重“技能培養(yǎng)”，我們通過增加實驗、實踐課課時比重，強化以“實驗—開放實驗室—創(chuàng)新課題—實習”為主線的實踐教學環(huán)節(jié)，使學生把課本的理論知識融會貫通到臨床實踐中。在教學安排上實踐課學時已經(jīng)超過了1/3的比例。另外，學生除進行正規(guī)的課堂理論與實踐教學外，還充分整合利用教學資源，增加學生臨床見習機會，利用第二學年假期讓學生進行為期一個半月的臨床見習，同時節(jié)假日帶領學生深入社區(qū)、基層、福利院等機構進行康復實習、提高學生實踐操作能力。

五、結(jié) 語

經(jīng)過五年的不斷改革完善，我們在強調(diào)專業(yè)純正性、重視西醫(yī)知識完整性的基礎上，強化了中醫(yī)特色康復技術的學習，使學生即具有純正的西醫(yī)血統(tǒng)，又具有鮮明的中醫(yī)烙印。逐步形成了“將中醫(yī)特色康復治療技術融入現(xiàn)代康復醫(yī)學理論體系，培養(yǎng)綜合型的康復治療專門人才”的專業(yè)優(yōu)勢。

[1]卓大宏.中國當代康復醫(yī)學發(fā)展的大趨勢[J].中國康復醫(yī)學雜志，2011，26(1):1-3.

[2]胡亞忠.對我國康復專業(yè)教育現(xiàn)狀的調(diào)查與思考[J].中國康復醫(yī)學雜志，2008，23(2):165-166.

[3]卓大宏.關于我國康復治療技術教育改革與發(fā)展若干問題的分析[J].中國康復醫(yī)學雜志，2004，19(6):406-410

[4]屈 云.美國作業(yè)治療師培訓前要求與課程設置[J].中國康復理論與實踐，2002，8(10):628-629.

[5]徐紹儀.關于我國物理治療師培訓問題[J].中國康復，1993，9(1):42-44.